Al igual que en otros campos de la
ciencia, la investigación médica se está convirtiendo en una tarea de trabajo
en equipo. El Premio Nobel de Medicina en 1956 fue otorgado a tres hombres que
compartían por igual en un avance en la fisiología del corazón. La
investigación médica tiende a exigir el indiviso, a tiempo completo la atención
de sus seguidores, sino que requiere dinero para los laboratorios
elaboradamente equipados y parafernalia complejos. Como consecuencia de ello,
las ideas más nuevas en la medicina ahora emanan de las facultades de medicina,
clínicas grandes, agencias de salud gubernamentales, empresas farmacéuticas y
fundaciones de investigación. El practicante individuo encaja en el cuadro
general de avance médico de informar sobre la aplicación clínica de los
descubrimientos realizados en el laboratorio.
Avance médico en un año determinado
puede ser evaluado en términos militares en los distintos niveles de progreso.
Las tropas de asalto de primera línea son las fronteras del conocimiento, las
tropas de ocupación están representados por probadas las medidas médicas
generalmente aceptadas como procedimiento estándar, probado por los líderes
reconocidos en los mejores hospitales y clínicas. Dado que la actividad de
primera línea representa más de una salida en falso y callejón sin salida, nos
ha parecido conveniente que el revisor se concentre en los siguientes once
temas generales a la luz de territorio sujeta firmemente: 1) los antibióticos y
las enfermedades infecciosas, 2) las vacunas contra la poliomielitis; 3) el
tratamiento con esteroides en las enfermedades reumáticas, 4) enfermedad
arterial, y 5) la cirugía de corazón, y 6) el cáncer y las condiciones
asociadas, 7) la radiación ionizante; 8) la tuberculosis; 9) diabetes; 10)
nuevas técnicas de diagnóstico, y 11) la medicina molecular.
ANTIBIÓTICOS
Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infecciones
de virus.
Investigación.
Es probable que más de la mitad de las
enfermedades humanas infecciosas comunes de las regiones templadas de la tierra
son ahora viral, bacteriana en lugar de, en origen. Dos razones para ello son
evidentes. Una de ellas es que los antibióticos ampliamente desarrollados en
los últimos 20 años han sido antibacterial en lugar de antiviral. La otra razón
ha sido el hecho de que hasta ahora la investigación virológica ha sido
inmensamente más caro y difícil que la investigación bacteriológica. Sólo los
ricos podían permitirse las instituciones ultracentrífugas, microscopios
electrónicos, y las instalaciones para albergar una gran variedad de animales
de experimentación (monos, hámsters, ratones lactantes, y otros).
La simplificación y abaratamiento de
investigación de virus por métodos de cultivo de tejidos ahora hace el
aislamiento e identificación del virus es posible en muchos salud pública y
laboratorios de los hospitales. El cultivo de tejidos de virus polio por el
laboratorio del Dr. John F. Enders 'en Harvard (1950) abrió el camino para la
elaboración de la vacuna Salk contra la poliomielitis; métodos similares han
llevado al aislamiento de Enders por un virus que es casi seguro que la causa
de la el sarampión. Muchas pruebas inmunológicas específicas virales ahora se
puede realizar de forma rutinaria en los laboratorios pequeños. Estos avances
están provocando el aislamiento de un gran número de virus humanos, algunos de
ellos están asociados a enfermedades concretas, a veces de menor importancia
(APC o virus adeno-faríngeo-catarrales), a veces mayor (CA o virus asociados en
el crup crup infantil). A veces, estos virus no se puede asociar a cualquier
enfermedad y se las conoce como 'huérfanas' de virus. Una vacuna más o menos
éxito contra los virus de APC se encuentra bajo experimento en el Ejército de
los EE.UU..
Identificación
de Enfermedades Virales.
Se ha hablado mucho impulso dado al
estudio de las causas probables de tales enfermedades virales importantes como
la hepatitis infecciosa (ictericia), diarrea viral o "gripe intestinal,
'neumonía viral, y la mononucleosis infecciosa. Esta dolencia esta última,
común en los adolescentes, ha sido totalmente probado por el Dr. Robert J. Hoagland
a ser transmitido por besos, y tener un período de incubación largo (seis
semanas). Dr. CH Andrewes en Inglaterra anunció la propagación del virus del
resfriado común en el cultivo de tejidos. Se espera que este descubrimiento
puede conducir a la elaboración de una vacuna realmente efectiva frío, análoga
a la exitosa vacuna Salk contra la polio. Un subproducto de la investigación
virus escalonada en marcha es la fuerte evidencia encontrada por el Dr. Warren
L. Bostwick, de la Universidad de California por una causa viral de la
enfermedad de Hodgkin.
Órganos
inmunes en la sangre.
Muy importante es la investigación en
curso sobre la inmunidad que producen los organismos de la sangre.
Properdina.
Dr. L. Pillemer y asociados en la
Western Reserve University descubrió en 1954 una proteína del plasma sanguíneo
llamado properdina. Esta es una globulina, un agente accesorio conferir
inmunidad. Blood privado de properdina perdido sus propiedades inhibidoras
contra el crecimiento de varias bacterias y virus comunes. Además de la
properdina a la sangre restaurado sus propiedades bactericidas y viricidas,
proporcionado una traza de ion magnesio estaba presente. Esto se considera una
pieza muy importante de la investigación básica en inmunología.
Gamma
Globulina.
Allied al descubrimiento de properdina
fue el hallazgo en 1952 de que ciertos individuos carecen de gamma globulina en
la sangre (agammaglobulinemia). Esta proteína es un portador muy importante de
una variedad de inmunización de sustancias. Los niños nacidos con esta afección
generalmente no sobreviven por mucho tiempo, ya que no se puede construir una
inmunidad, ni natural ni por la vacunación, para cualquiera de las enfermedades
infecciosas infantiles más comunes. Si se diagnostica a tiempo, pueden ser
ayudados por inyecciones repetidas de globulina gamma, o mezcla de sueros
adulto sangre humana. La afección también puede ser adquirida en la edad
adulta. Una pista sobre el origen de algunos cuerpos inmunizantes es la
ausencia sorprendente de una cierta célula linfoide normalmente presente, la
célula de plasma, a partir de los ganglios linfáticos y la médula ósea de
individuos con agammaglobulinemia.
Antibióticos.
Los antibióticos se siguen descubriendo
con profusión confuso. Para agravar la confusión es la necesidad de memorizar
los nombres de varios de los más importantes: en primer lugar, el nombre
oficial farmacéutico o químico, y luego una variedad de nombres comerciales. Un
ejemplo es el gran utilidad, tetraciclina nuevo agente bacteriostático, también
llamado Panmycin, Tetracyn, y Achromycin.
Alergias
y Resistencia.
Aunque los antibióticos y sulfamidas han
salvado millones de vidas humanas en los últimos 20 años, también están
causando algunos problemas. Por ejemplo, un gran número de la población se
están volviendo alérgicos a la penicilina, una erupción en desarrollo después
de la inyección. Estas personas por lo general recibieron una dosis de
penicilina antes que ellos sensibilizados.
Más grave es el desarrollo de cepas
resistentes de bacterias. Esto ya ha sucedido en el caso del bacilo de la
tuberculosis con respecto a la estreptomicina. En la actualidad se producen en
la bacteria estafilococo. Durante 1956, las epidemias de infecciones de
estafilococos resistentes a todos los antibióticos comunes, amenazó con cerrar
los hospitales. Cuando estas epidemias fueron bien estudiados, los asistentes
se pudo encontrar que lleva la virulenta cepa de estafilococo en la garganta,
presumiblemente propagación del organismo a los individuos más susceptibles,
por lo general los pacientes, que desarrollaron enfermedades estafilocócicas
abiertas, como la neumonía, empiema, ántrax, y septicemia. A menudo, se pudo
demostrar que estas compañías tenían los últimos tratamientos con antibióticos,
con frecuencia por alguna enfermedad leve. La conclusión ineludible es que el
tratamiento indiscriminado en masa de poblaciones con antibióticos es muy
probable que resulte en fomento de cepas resistentes de bacterias.
Un problema similar en el tratamiento
antibiótico, reportó vez con más frecuencia, es la creación en el tracto
intestinal de un examen bacteriológico "vacío" en el que las drogas
resistentes a la meticilina o los hongos crezcan. El entero-colitis producida
de este modo es a menudo fatal. Los antibióticos se dan a menudo en
combinaciones de dos o más, con el fin de destruir el organismo agresor en un
fuego cruzado. Una combinación tal es la tetraciclina y un fungicida, nistatina
(Mycostatin).
Los
nuevos antibióticos.
Algunos antibióticos más nuevos, entre
las docenas de ser descubiertos, se mencionan aquí debido a su aplicabilidad
clínica. Dos son de interés debido a su actividad contra protozoos, así como
bacterias: oleandomicina es capaz de efectuar el curado de granuloma inguinal,
una enfermedad venérea provocada por Donovania, y stylomycin (puromicina) se
informó de Guinea portuguesa para ser eficaz contra sueño africana enfermedad.
Frecuentemente útil contra los estafilococos resistentes a los medicamentos
mencionados anteriormente es novobiocina (cathomycin, albamycin). Este
antibiótico es particularmente útil en las infecciones quirúrgicas. Cicloserina
está siendo utilizado experimentalmente en el tratamiento de la tuberculosis.
Malaria.
La malaria, una de las mayores
desventajas históricas de la humanidad, está en el camino de salida. Este es el
resultado de los métodos modernos de control de mosquitos, DDT residual
principalmente sistemática de pulverización, y al uso de drogas que curan
realmente eficaces incluso la terca paludismo por P. vivax. Rutina del ejército
de 14 días de tratamiento, casi a prueba de recaída, se utilizan dos
medicamentos que se administran simultáneamente: (1) cloroquina (Aralen), un
fármaco parecido químicamente a la quinina, pero menos tóxico y más potentes,
especialmente contra los parásitos de la sangre, y 2 ( ) primaquina, una
consecuencia de la guerra de Corea estudios de malaria, eficaz contra los
parásitos tisulares.
Vacuna
contra la polio
Vacuna
Salk.
La vacuna de Salk contra la
poliomielitis consta de una concentración de virus de la polio vivos cultivados
en tejido de riñón de mono. El cultivo es entonces desactivado o atenuado con
formalina. La vacuna es en realidad una mezcla de los tres tipos de virus de la
polio (1, 2, y 3), ya que la vacunación contra un tipo no inmunizar contra los
otros dos. Un lote particular de vacunas se publicó en abril de 1955 y se
administra a cientos de miles de niños. En este grupo de 73 casos de polio
ocurrió entre tres y 31 días después de la inoculación. Tipo 1 del virus vivo
fue descubierto en el lote de la vacuna, y lo suficientemente tipo 1 del virus
fue aislado de los casos para que sea razonablemente seguro de que la vacuna
era responsable del brote de la enfermedad. Presumiblemente, la formalina no
había inactivado completamente el virus. Tal accidente no se ha repetido desde
entonces, y millones de dosis de la vacuna Salk se dieron en 1955 y 1956.
Además, las tasas de incidencia de la poliomielitis han sido 25-50 por ciento
menor de lo esperado en todos los niños vacunados Salk.
Vacunas.
Teóricamente, un agente de inmunización
aún más potente podría proporcionarse contra la polio si fuera posible entrenar
el virus a perder sus propiedades productoras de parálisis-, pero todavía
conservan sus seres inmunizantes. Dicha vacuna antipoliomielítica un
"virus vivo" se ha desarrollado en los Laboratorios Lederle de la
American Cyanamid Company. Se administró primero por vía oral a un voluntario
humano en 1950. Desde entonces 600 personas, demostrado por la prueba a ser
susceptibles a la poliomielitis, han sido alimentados con cantidades adecuadas
de la vacuna en cápsulas o en forma líquida. No hay síntomas adversos y nada
parecido a la poliomielitis clínica han dado lugar a este grupo. Las primeras
personas vacunadas en 1950 y 1951, todos adquiridos y retenidos inmunidad al
tipo contra el que fueron vacunados durante un período de cinco años, como lo
demuestran los análisis de sangre adecuadas de neutralización. Los tres tipos
de polio han sido representados en esta vacuna. En la actualidad, la compañía
ha anunciado a la profesión médica que 'alentador progreso "se está
haciendo. Como tantas variables existen en una gran población con respecto a la
resistencia relativa a dicha vacuna, la compañía no es todavía lo suelta para
uso general.
El
tratamiento con esteroides en las enfermedades reumáticas
El anuncio en 1949 por los Dres. Philip
S. Hench y H. Worley Kendall, de la Clínica Mayo de los múltiples propiedades
anti-inflamatorias y anti-alérgicas de la ACTH y la cortisona hormonas ha
abierto un amplio campo de investigación. La primera enfermedad que se puede
tratar encontrado por este grupo de hormonas es la artritis reumatoide. Las
manifestaciones seguido de su utilidad en una gran cantidad de enfermedades que
se caracterizan básicamente como una manifestación de la reacción con el
mecanismo de hiper-inmune (alergia), una gran tensión, o inflamación. Todos los
aspectos de la medicina se abordan en este campo de investigación.
Funciones
de ACTH y los esteroides adrenocortical.
ACTH significa hormona
adreno-córtico-trópico (cortico-tropin), una de las secreciones naturales del
lóbulo anterior de la glándula pituitaria. Como medicamento, esta hormona se debe
inyectar por vía intramuscular o intravenosa para producir su efecto. Actúa
principalmente mediante la estimulación de la corteza, o una parte externa, de
las glándulas suprarrenales para verter una cantidad de secreciones de origen
natural en la sangre en cantidades inusuales. Estas secreciones son llamados
colectivamente adreno-corticales esteroides. Los esteroides son alcoholes
complejos que tienen la misma estructura básica. Las dos funciones primarias
normales de los esteroides adreno-corticales son: (1) control de la retención
de sodio y de iones de potasio y la excreción, y (2) la formación de glucosa a
partir de proteínas.
La
cortisona y hidrocortisona.
Dos adreno-cortical esteroides fueron
aislados en grandes concentraciones suficientes para que se descubrió que
tienen varias actividades farmacológicas potentes y útiles. Ellos fueron
llamados primero compuestos E y F (cortisona e hidrocortisona). Estos esteroides
pueden ahora ser sintetizados y son de uso médico muy amplio. Debido a que son
eficaces cuando se administran por vía oral, son en la actualidad más
ampliamente útil que la ACTH.
Así como la acción anti-estrés de la
familia cortisona opera sigue siendo un misterio, pero también lo son muchas de
las enfermedades beneficien de tales servicios. Durante años, los médicos
escépticos han criticado estas drogas como un mero 'aspirina súper', es decir,
los relevistas de los síntomas, pero nada realmente nunca curado. En realidad
esto no es así. Con la perspectiva de siete años y con el seguimiento de las
estadísticas de acumulación, es evidente que estos medicamentos han salvado
muchas vidas y evitado mucho sufrimiento.
La
fiebre reumática.
En el campo de la fiebre reumática, la
estadística era precortisone de complicaciones cardíacas son muy trágica. Con
cortisona ha sido muy definitivamente posible la celebración de la acción
inflamatoria que daña el corazón bajo supresión tiempo suficiente para permitir
que la fiebre reumática subyacente se consuma solo. Este efecto protector del
corazón sin duda ha salvado miles de paralizar cardíaco y muerte.
Enfermedades
de los ojos.
Una bendición menos conocida de la
humanidad ha estado en el campo de la prevención de la ceguera. Muchas formas
de enfermedad inflamatoria del ojo, antes de la era de la cortisona, eran tan
aguda y fulminante que el ojo se destruyó literalmente antes de los
antibióticos y la inmunidad producida naturalmente podría tomar el relevo y
salvar el ojo. La inflamación del sistema deteniendo la acción de la
hidrocortisona, aplicada localmente en el ojo, sirve para detener el intenso
proceso inflamatorio destructivo para las pocas horas preciosas necesarias para
una cura que se efectúa por los antibióticos y otros medios.
Shock.
Muchas vidas han sido salvadas por la
cortisona y sus familiares en casos de choque abrumadora, como en quemaduras y
heridas en la cabeza. Hay pruebas de que la cortisona puede reducir la
inflamación del tejido adyacente a las áreas de la lesión cerebral como
resultado de un accidente cerebrovascular, un efecto que puede cambiar el rumbo
hacia la recuperación en casos seleccionados accidente cerebrovascular agudo.
Artritis.
La aplicación más amplia de este grupo de
fármacos es en el tratamiento de la artritis. Dos formas comunes de esta
enfermedad existen, reumatoide y osteoartritis. Cuando se introdujo por primera
vez, la cortisona se pensaba que era de beneficio sólo en la artritis
reumatoide. Sin embargo, cualquier profesional sabe de lo sintomático,
analgésico valor de la cortisona en casi todas las enfermedades reumáticas,
como la gota. Uno rara vez habla de una cura permanente en cualquiera de estas
enfermedades. Sin embargo, por una administración juiciosa prolongado de estos
fármacos a un paciente de artritis reumatoide en las primeras etapas, se puede
posponer indefinidamente la fusión definitiva paralización de las
articulaciones que deja a la víctima permanente de silla de ruedas caso. Uno no
critica a drogas como la digital y la insulina, ya que son sólo descargadores
de enfermedades del corazón y diabetes. La cortisona tiene esencialmente la
misma relación con la artritis reumatoide, es un descargador, no una cura
permanente.
Desventajas
de uso.
Ciertos inconvenientes de estos fármacos
a veces contraindicar su uso. Lo más importante es que o bien puede causar para
formar, o reagudización, úlcera péptica del estómago o el duodeno. Ellos pueden
causar diabetes, o elevar la presión arterial. Si continuada durante mucho
tiempo, pueden causar al paciente a retener sal y agua en sus tejidos. El
individuo puede llegar a ser "cara de luna" (síndrome de Cushing).
Todos estos efectos pueden revertirse al interrumpir el fármaco.
La
prednisona y prednisolona.
En el último año, dos estrechamente
relacionados análogos sintéticos de cortisona e hidrocortisona han entrado en
uso general. Ellos son en peso a aproximadamente cuatro veces más potente
farmacológicamente de los dos fármacos más antiguos. Se les llama prednisona y
prednisolona. Además de una mayor potencia, tienen la gran ventaja de tener
poca, si alguna, de sodio y de agua y las propiedades de retención.
La prednisona, que se vende bajo varios
nombres comerciales (Meticorten, Sterane y Deltra), es un fármaco oral útil
antirreumático y antialérgico. Una acción sinérgica más interesante y práctico
de este fármaco y la aspirina ha sido descubierto. Cuando se toman juntos, el
efecto analgésico de los fármacos combinados es mayor y más prolongado que el
efecto de la suma total esperado de los dos. Este beneficio subjetiva también
puede ser evaluado objetivamente en la artritis reumatoide mediante pruebas de
laboratorio, tales como la ralentización o volver a la normalidad, de la
velocidad de sedimentación de salida de los glóbulos rojos (tasa de
sedimentación de eritrocitos). Uno de los grandes inconvenientes de un
tratamiento prolongado con esteroides de la artritis reumatoide había sido
atrofia por falta de uso de la capacidad del paciente para secretar sus propias
hormonas adrenocorticales. Con el efecto aditivo de la aspirina y otros
salicilatos, la dosis de esteroides puede mantenerse por debajo del nivel
perjudicial. La prueba se Thorn ensayo la integridad de secretar propio
paciente tejido cortical adrenal. Esta prueba revela una desaparición rápida de
la sangre de un tipo de glóbulos blancos (eosinófilos), seis horas después de
una inyección de prueba de ACTH, siempre y cuando la corteza suprarrenal está
funcionando normalmente.
La
aldosterona.
En el otro extremo de la escala de esta
familia de hormonas se encuentra el recientemente aislado, de origen natural,
adreno-cortical aldosterona sustancia. Es un regulador de metabolismo mineral
potente. Específicamente, el exceso de la secreción de aldosterona provoca un
edificio en la sangre de sodio y pérdida de potasio a través de los riñones.
Deficiencia produce a la inversa, una condición conocida durante años como la
enfermedad de Addison, que se caracteriza por la tríada de la pérdida de sal,
baja la presión sanguínea y debilidad. La enfermedad de Addison, anteriormente
tratado por otros adreno-corticales hormonas, ahora parece mejor modo de tratar
con inyecciones de aldosterona.
Uso
local de esteroides.
Fluorohidrocortisona.
En los químicos de laboratorio orgánicos
han sido alterar la estructura de los esteroides en varias formas. La
sustitución de un átomo de flúor en la molécula de hidrocortisona ha producido
el más poderoso de esteroides hasta la fecha, a saber,
9-alphafluorohydrocortisone acetato. Esta sustancia tiene tan fuerte retiene
sal acción que normalmente no se puede utilizar internamente. Tiene, sin
embargo, un amplio uso en dermatología. ¿Alguna vez en aumento son las alergias
en la piel debido al contacto con diversas sustancias. Fluorohidrocortisona se
puede aplicar directamente en forma de pomada a la piel tan afectado. Traerá
alivio rápido, mientras que el esfuerzo puede hacerse para identificar y
eliminar las sustancias nocivas seguir teniendo contacto con la piel. El
principio de local en lugar de uso general de un esteroide siempre que sea
posible tiene un atractivo práctico, en que el objetivo es golpeado con más
precisión y menos esteroide se desperdicia en otros órganos del cuerpo donde
puede ser inútil o perjudicial positivamente.
La
hidrocortisona.
Durante cuatro años hidrocortisona ha
estado disponible por inyección directamente en las articulaciones artríticas,
bolsas, y tejido inflamado incluso recién esguince, a menudo con un alivio
significativo. La analogía con la acción lubricante beneficioso de unas cuantas
gotas de aceite en una bisagra oxidada, crujiendo es muy llamativo. La técnica
tuvo el mismo inconveniente que el tratamiento con esteroides orales en que
generalmente proporciona sólo un alivio temporal. Recientemente, el efecto
local de hidrocortisona se encontró que era más durable cuando un derivado de
la hormona se utiliza.
La
prednisolona.
La prednisolona se ha encontrado muy
eficaz cuando se inyectan en las articulaciones, o aplicarse a la piel o los
ojos, y que puede llegar a sustituir hidrocortisona para estos fines.
ENFERMEDAD
ARTERIAL
Enfermedad de la arteria coronaria está
adquiriendo proporciones epidémicas en todo el mundo civilizado. Debido a que
con tanta frecuencia pronto derriba personas prominentes, principalmente
varones, en la plenitud de su utilidad para sus semejantes, se presenta un
problema # 1 a las autoridades de salud pública. Ataque del presidente
Eisenhower corazón, a finales de 1955, con su posterior recuperación y
reelección, pone en gran prominencia todo este tema.
Aspectos
Históricos.
Dr. Paul Dudley White, el médico del
presidente, y el Dr. Keys Ancel reportar mucho de interés en la epidemiología
de esta enfermedad. La historia revela que durante el siglo I dC en la ciudad
de Roma muchos ciudadanos eminentes y ricos se incautaron de repente con
ataques que suenan muy parecido a la trombosis coronaria conocida de nuestra
era. Los tiempos parecían a las de la presente en Estados Unidos. Hubo
prosperidad, la estabilidad económica, y una abundancia de alimentos ricos en
grasas. El rico romano tenía su séquito de esclavos para hacer el trabajo duro,
el americano moderno tiene su automóvil y dispositivos de ahorro de mano de
obra.
Un nuevo estudio de la distribución
actual de la trombosis coronaria como correlacionada con la raza, la ocupación,
el clima, la obesidad, la dieta, el tabaquismo, el alcoholismo y factores
psiquiátricos por lo general atrae a una misma conclusión: la trombosis
coronaria se asocia con la masculinidad, el quinto y sexta décadas de la vida,
una ocupación sedentaria con una responsabilidad considerable, y sobre todo con
una dieta rica en grasas saturadas o grasas sólidas como la manteca y la
mantequilla. Tabaquismo y la obesidad son factores de importancia relativamente
menor. Las carreras y las familias muestran una variación considerable en la
incidencia de enfermedad coronaria. Por ejemplo, los judíos padecieron mucho,
Navajo Indians poco, de la aterosclerosis.
Tipos
de degeneración arterial.
Arterias
comúnmente degeneradas de varias maneras
diferentes.
Arteriosclerosis.
El endurecimiento de las arterias o
arteriosclerosis es un acompañamiento familiar de la tercera edad. En esta
condición, el resultado final es evidente una pérdida de elasticidad, la pared
de la arteria convertirse rígida de los depósitos de sal de calcio.
La
aterosclerosis.
Al principio de la vida se produce la
enfermedad trombosis coronaria subyacente por lo general, o la variedad común
de ataque al corazón. Esta enfermedad se llama aterosclerosis. Esto implica el
depósito grueso en una arteria de un color amarillento, gachas material
similar, en gran medida colesterol, una sustancia lipídica o grasa como-que
también se produce en cantidades variables en la sangre. Este depósito se
produce principalmente en la aorta, la porción del sistema arterial justo más
allá del corazón que tiene que soportar la presión más alta, y en las arterias
coronarias. Las primeras ramas de la aorta son las dos arterias coronarias que
se ejecutan en el músculo del corazón y el suministro de la sangre que se
necesita en abundancia para este órgano nunca-reposo. A medida que los
depósitos de grasa se vuelven más gruesas, la arteria mengua en el calibre y su
revestimiento se vuelve áspera. El estrechamiento se estanca el flujo de sangre
y puede reducir el total de la sangre al músculo del corazón, causando dolor en
el pecho en el esfuerzo (angina de pecho), o su rugosidad puede realmente
inducir la coagulación en la arteria que resulta en la obstrucción completa y
causando daño al músculo suministrado por esa rama (infarto). Esto constituye
la trombosis coronaria conocida, o ataque al corazón, lo que si es lo
suficientemente extensa es fatal y aunque pequeño está paralizando durante
varios meses.
Prevención
y Tratamiento.
Durante un tiempo se creía que la
enfermedad coronaria baja tasa de incidencia de los esquimales grasa que
consume lanzó la teoría de la dieta entera fuera de consideración.
Recientemente, sin embargo, Bronte-Stewart de Cape Town africanos alimentados
nativo, de forma experimental, con dietas compuestas principalmente de aceite
de foca, la aproximación de la dieta esquimal. Sello de aceite es
principalmente una grasa insaturada o líquido en lugar de grasas saturadas o
sólidas. Por las pruebas correspondientes en la sangre de los africanos en la
dieta, él cree que ha demostrado una acción que implique la reducción real de
la concentración en sangre de grasa-como la sustancia (colesterol). Esto es una
acción directa frente a la acción dietética de las grasas más comúnmente
consumidas de los hombres civilizados, es decir, las grasas sólidas de carne,
mantequilla, manteca de cerdo, y los aceites hidrogenados que son todos
saturados. Parece ser un descubrimiento importante.
Diagnóstico.
Grandes centros de interés en las
pruebas de diagnóstico que se dará cuenta al individuo propenso a coronaria
antes de que desarrolla determinadas síntomas cardiacos. Dr. John W. Gofman,
del Laboratorio Donner en la Universidad de California, ha utilizado la
ultracentrífuga para estimar la grasa proteína-fracciones de diferentes tamaños
moleculares en la sangre. Un exceso de moléculas relativamente grandes del
tamaño de la etiqueta 'SF 12-20' está correlacionado con una tendencia marcada
aterosclerótica y es la base para la prueba Gofman.
La
dieta y el ejercicio.
Esperanza para mejorar el problema de la
aterosclerosis coronaria Parece, entonces, que mentir a lo largo de las líneas
de alimentación. Hay mucha evidencia para demostrar que si un individuo en las
primeras etapas de la aterosclerosis coronaria reduce su ingesta de grasas
saturadas, reduce su peso total, y lleva más ejercicio diario, puede hasta
cierto punto, y revertir el proceso de disolver los depósitos de colesterol en
sus arterias. Dr. George V. Mann y otros hicieron una serie detallada de los
experimentos de la dieta de los jóvenes, lo que demuestra, en esencia, que el
colesterol dietético y la grasa liberal podría tomarse sin afectar sus niveles
en la sangre que proporciona suficiente ejercicio diario fueron tomadas. El Dr.
Norman H. Jolliffe, nutricionista, resume la actual dieta coronario protector
de la siguiente manera: nada de carne grasa, no postres grasos; sin mantequilla
y otros productos para untar grasos de mesa y leche sin grasa solamente. Una
ración diaria de grasas insaturadas, como el aceite de maíz, deben ser
incluidos. Todas las calorías deben ser moderadamente restringido si existe
obesidad.
Drogas.
Muchos medicamentos han sido probados en
la búsqueda de un método práctico para reducir la concentración sanguínea de
colesterol y de las lipoproteínas de moléculas grandes de Gofman. Los
estrógenos (hormonas sexuales femeninas) tienen algún valor en este sentido, lo
que explica en parte el efecto protector coronaria del ciclo menstrual en las
mujeres. Después de la menopausia, las tasas de enfermedad coronaria se acercan
a las de los hombres.
Posiblemente la droga más potente para
limpiar la sangre de glóbulos de grasa visible (lipemia) es la heparina. Se
trata de un medicamento de valor práctico como anticoagulante después de un
ataque de la trombosis coronaria, pero es todavía encontrar aplicación en la
prevención o cura de la causa subyacente, ateroesclerosis.
Una propiedad interesante de sitosterol
está siendo investigado por los Dres. Maurice M. Charles H. Best y Duncan en la
Universidad de Kentucky. Este es un esterol de origen natural en el aceite de
haba de soja. En ratas, conejos, y en el hombre se puede demostrar que una
dieta rica en colesterol normalmente aumentará el nivel de colesterol en la
sangre. La inclusión de sitosterol en esta dieta anula o revierte el efecto.
Sitosterol y colesterol parecen entrar en algún tipo de combinación
relativamente insoluble que no es absorbible en el tracto digestivo a la
sangre.
Cirugía
cardiaca
Hasta el tiempo de la Segunda Guerra
Mundial, era raro que el cirujano que tuvo la audacia y habilidad para invadir
la región del corazón. Recientemente, la creciente ola de enfermedades del
corazón, además de los avances en los antibióticos, anticoagulantes, anestesia,
y las técnicas de diagnóstico cardiaco han sentado las bases de un nuevo
capítulo brillante en la cirugía.
Técnicas
de Diagnóstico.
Se consideró oportuno que el 1956 el
Premio Nobel de medicina debería haber sido otorgado conjuntamente a tres
pioneros en la investigación del corazón: Dres. André Cournand, Dickinson W.
Richards, y Forssman Werner. Este último fue lo suficientemente valiente, allá
por 1929, para empujar un tubo largo y flexible delgado a través de una vena en
su brazo derecho en las cámaras del lado derecho de su corazón. A través de
este tubo se puede medir la fluctuación de la presión arterial en el corazón y
extraer muestras de sangre para análisis de oxígeno. Dres. Cournand Richards y
más tarde mejorado la técnica y lo aplicó a una evaluación de diagnóstico más
preciso del corazón enfermo o con malformaciones congénitas que había sido
posible hasta ahora.
Otro gran avance en cardiología fue
presentado por los Dres. George P. Robb y Steinberg Israel en 1938, cuando se
visualizó el corazón y sus vasos tributarios mediante la inyección de un fluido
radioopaco en una vena y luego rápidamente a hacer una serie de exposiciones de
rayos X del corazón como el material deriva a través de él. Este principio se
ha desarrollado desde elaboradamente, y es particularmente aplicable a
pre-operatorio estudio de las malformaciones cardíacas congénitas.
Anestesia.
Casi tan importante como el cirujano en
una operación de corazón es el anestesiólogo. Él debe saber cómo colocar un
tubo de goma en la tráquea del paciente y explotar los pulmones con el grado
apropiado de presión, para los pulmones naturalmente derrumbarse cuando su
cavidad pleural que rodea es introducido. Él debe saber cómo mantener un flujo
adecuado de oxígeno a través de los pulmones para mantener al paciente con
vida, incluso si éste deja de respirar por períodos largos. Él debe funcionar,
si es necesario, el desfibrilador, un marcapasos eléctrica aplicada a la pared
del corazón en el caso de que deja de latir rítmicamente.
Drogas.
El paciente debe ser juiciosamente
preparado para el funcionamiento con antibióticos para prevenir endocarditis post-operatorio
y otras infecciones; con quinidina o posiblemente digitalis para evitar la
pérdida repentina de la normal del latido del corazón del ritmo, y con el
anticoagulante heparina para prevenir la desastrosa local de coagulación
(trombosis) y el desprendimiento de coágulos en la circulación (embolia) que
rápidamente terminaría el paciente si se produjeron.
En ciertas operaciones recientemente
desarrolladas del interior del corazón, el flujo de sangre debe ser
interrumpido durante varios minutos por las abrazaderas, y las necesidades del
paciente para la circulación de la sangre se debe hacer un poco menos aguda por
enfriamiento todo su cuerpo en hielo (hipotermia). Más recientemente, en las
operaciones de corazón prolongados, donde el flujo de sangre a través del
corazón debe ser completamente interrumpida por hasta una hora, no se ha
elaborado un aparato 'de corazón-pulmón' sustituto, que bombea la sangre de las
venas grandes de nuevo a la aorta, oxigenante que en el proceso y completamente
sin pasar por el corazón.
Las
técnicas quirúrgicas.
Enfermedad
de las Arterias Coronarias.
Es desafortunado que la dolencia más
común del corazón, enfermedad de la arteria coronaria, es aquel en el que la
cirugía es la menos factible hasta la fecha. Un número de procedimientos
experimentales están siendo estudiados. Uno consiste simplemente rociar talco
en el saco pericárdico para inducir adherencias para formar a través de ella y,
por tanto, llevar sangre nueva al corazón de sus estructuras vecinas. A más
elaborados tuberías de operación de sangre arterial en las venas coronarias y
las fuerzas de un suministro de oxígeno fresco en el sistema coronario en su
lado de baja presión.
Filtrado
de la válvula del corazón.
Más habitual y de éxito rutina es un
procedimiento relativamente sencillo de ampliar una válvula cardíaca estenosis,
o estrechamiento, por la fiebre reumática. La válvula mitral es el más común
tan afectada. Hay 750.000 víctimas de esta enfermedad (estenosis mitral) en los
Estados Unidos. La válvula puede ser dilatada ya sea por simple estiramiento
con el dedo, o mediante la reducción de sus dos esquinas con un cuchillo
especial. Miles de estas operaciones se han llevado a cabo con éxito.
Válvula
cardiaca permeable.
Mucho más difícil hacer frente a cirugía
es una válvula regurgitante o con fugas. Costura externa para reducir su
orificio, o incluso protectores de plástico se han intentado, a veces con gran
éxito.
Los
defectos congénitos.
Asociado a un tipo aún más infrecuente
de la enfermedad cardíaca, el defecto congénito, son los esfuerzos de los
cirujanos cardíacos anteriores. La operación de Blalock famoso fue un esfuerzo
para corregir una de las malformaciones del bebé azul por desviar la sangre de
la arteria subclavia derecha en la arteria pulmonar. Otra operación pronta y
exitosa implicó la salida de atar una conexión congénitas entre la aorta y la
arteria pulmonar (conducto arterioso persistente).
CANCER
Y ENFERMEDADES AFINES
Durante 1956 una enorme cantidad de
investigación clínica detallada se acumulaba en todas las fases de la enfermedad
maligna. Los cirujanos, bioquímicos, inmunólogos, epidemiólogos, estadísticos,
virólogos, físicos nucleares, y los psiquiatras hicieron contribuciones. Sin
embargo, la clave mágica para el cáncer rompecabezas faltaba.
Clasificación
de las enfermedades cancerosas.
La razón fundamental del problema del
cáncer es tan vasto que es el "cáncer" de la palabra se aplica a una
familia muy grande de enfermedades. Estas enfermedades tienen en común sólo un
hecho: el primer síntoma generalmente es un bulto o tumor compuesto de células
que están creciendo como el tejido muy joven, mucho más rápidamente que el
resto del cuerpo. Por ejemplo, el sarcoma de hueso y el carcinoma de mama, dos
comunes de tumores malignos humanos, se denominan genéricamente
"cáncer" por los médicos y laicos por igual. Sin embargo, tienen su
origen en diferentes tejidos del cuerpo, sus células son diferentes
microscópicamente, sino que colonizar, o "metástasis" en partes
distantes del cuerpo a través de diferentes vías, y se comportan dissimilarly
en su respuesta a los fármacos y radiación. Por esta razón, parece muy
improbable en el momento presente que cualquier sola, todo lo abarca la
curación del cáncer se hallará más.
Patólogos convertirse en experto en el
diagnóstico de las células cancerosas microscópicas observando evidencia de
crecimiento salvaje, desinhibido y no diferenciado. Cada especie animal tiene
su propia colección particular de tipos de tumores, y un enorme volumen de
trabajo que se ha hecho sobre el cáncer en el campo de experimentación animal.
Progreso actual parece estar, sin embargo, en el estudio de todos los atributos
de la enfermedad maligna en el hombre.
El
diagnóstico y la curación.
Frustrante aunque la investigación del
cáncer puede ser, la práctica de los médicos y cirujanos cada año demuestran su
creciente habilidad colectiva en el diagnóstico precoz y cura del cáncer. Medio
millón de nuevos casos se reportan anualmente en los Estados Unidos, con sólo
alrededor de la mitad de este número de muertes por cáncer se producen. En
términos generales, entonces, cada segundo caso nuevo de cáncer es arrestado o
curado en la actualidad en este país. La tríada clásica de cirugía,
radioterapia y X-ray sigue siendo la base de las curaciones iniciales.
Detección
de Cáncer.
En la evaluación de aumentar las tasas
de curación en algunos tipos de cáncer, mucho crédito se debe dar a los
esfuerzos de los diversos organismos de educación para la salud en la enseñanza
de la opinión pública los síntomas del cáncer temprano y en subrayar la importancia
del diagnóstico precoz en la curación. Los profesionales son cada vez mejores
detectores de cáncer. Técnicas importantes de oficina son la biopsia
(extracción de fragmentos de tejido de cáncer de la escisión, punzón, o una
aguja para el diagnóstico microscópico), el uso del sigmoidoscopio en el examen
físico de rutina para detectar el cáncer de colon en su pre-sintomático del
estado, y el más el uso frecuente de examen por rayos X del estómago. La
citología exfoliativa tinción de Papanicolaou, introducida hace casi diez años,
sigue demostrando su eficiencia en el proceso de detección del cáncer. Esta
prueba consiste en asegurar raspados por varios métodos de la capa superficial
de células de órganos tales como el útero, el cuello uterino, y el estómago, y
frotis del árbol bronquial y otras áreas. Estos raspados se tiñen y se examinan
al microscopio para la célula testigo pre-canceroso o canceroso. Durante años,
los trabajadores de investigación del cáncer han estado buscando otras pruebas,
como análisis de sangre, que permitan diagnosticar el cáncer temprano, pero
hasta ahora no hay ninguno disponible.
Cirugía.
Los cirujanos a ser más audaz y exitoso
cada año en sus intentos de extirpar radicalmente el tejido maligno junto con
las áreas adyacentes que puedan contener metástasis. Mayoría de los hospitales
y clínicas de mantener los principales servicios de seguimiento de los casos de
cáncer operados, hasta por diez años o más. Un sobreviviente de cáncer de cinco
años la cirugía se considera que tiene alrededor de un 90 por ciento de
probabilidad de cura permanente, y diez años de supervivencia es equivalente a
la tasa de curación de casi un 100 por ciento. Cáncer originado en sitios
considerados inoperables hace una década (páncreas, pulmón, esófago, y corazón)
es ahora comúnmente operados con diversos grados de éxito. En sólo dos sitios,
el estómago y el cerebro, es la tasa de curación mediante cirugía siguen siendo
decepcionantemente baja.
Radioterapia.
En el campo del tratamiento por
radiación ionizante, rayos X y los isótopos radiactivos se utilizan
principalmente. Radium sigue teniendo un uso limitado en los lugares donde el
crecimiento es superficial y accesible, como en la piel y el cáncer cervical, y
donde el efecto de penetración corta de la radiación gamma se desea.
Complementario terapia de rayos X es ahora comúnmente aplicada después de
radio. Es menos fácil atribuir curas permanentes cancerosas a la radiación de
la cirugía, por diversas razones, pero algunos tumores son eminentemente
sensibles a la radiación ya que estas tasas de supervivencia a cinco años, que
siguió a la radioterapia sola, va a declarar: el carcinoma de cuello uterino,
35-75 por ciento; seminoma (cáncer de testículo), 15-40 por ciento, linfoma
(cáncer del tejido linfático), 20-30 por ciento, carcinoma de ovario, 20-25 por
ciento, y el carcinoma de tiroides, el 40 por ciento (de un estudio realizado
por el Dr. J. LaDue del Memorial Hospital de Nueva York).
Cáncer
de pulmón.
El cáncer de pulmón, por lo general
broncogénico-carcinoma, requiere un comentario especial. Este tipo de cáncer es
marcadamente en aumento en los Estados Unidos, especialmente entre los hombres.
Las tasas urbanas incidencia superior en las zonas rurales, y los fumadores
parecen ser más susceptibles que los no fumadores. Este último es un tema
controvertido y, cuando se le da la publicidad, se tradujo en una caída de las
existencias de tabaco en la bolsa de valores. En realidad, hay evidencia
experimental para demostrar que los hidrocarburos que se producen en la
gasolina y los gases de escape Diesel son más que producen el cáncer por
inhalación del humo de tabaco. Parece que la rutina de comunicación radiografía
de tórax encuestas originalmente proyectados para la detección de la
tuberculosis están adquiriendo una importancia en la detección de cáncer de
pulmón en su etapa temprana, operable. Resección temprana del lóbulo del pulmón
o todo el pulmón que contiene el cáncer es la única cura posible.
La
leucemia y linfomas.
La leucemia y los linfomas son aliados
enfermedades malignas. La leucemia es una condición en la que hay un aumento en
el número de uno de los glóbulos blancos circulantes, de diez a cientos de
veces. Dependiendo del tipo de célula implicada, que está clasificado como
mielocítica linfático, o monocítica. Las formas agudas, rápidamente fatal de la
enfermedad existen, así como las formas crónicas menos rápidamente fatal. La
leucemia puede ser pensado como un cáncer de una parte de la sangre.
Un linfoma es un tumor de uno o más
ganglios linfáticos, un ejemplo común es la enfermedad de Hodgkin. Al igual que
en el cáncer, rayos X y otras fuentes de radiación ionizante tienen una
desaceleración notable por efecto de las leucemias y los linfomas, pero casi
nunca ofrecen una cura real. Aumenta la incidencia de leucemia en las
poblaciones expuestas al peligro de radiación, como la lluvia bomba de
hidrógeno, por lo que será adquiriendo una importancia creciente en el futuro.
Paliar
las Drogas.
La cura del cáncer ideal sería un agente
que destruiría las neoplásicas (tumores) las células, pero dejar el tejido
normal sano y salvo. Tal fármaco aún no se ha encontrado, pero se acercó a ser.
El progreso reciente más brillante en el campo del cáncer ha estado en el descubrimiento
del efecto notable desaceleración o paliar de varios nuevos fármacos y hormonas
en el cáncer avanzado. Estos agentes se clasifican como citotoxinas (venenos
celulares) o como antimetabolitos (células de cáncer medicamentos de hambre).
Citotoxinas.
Las mostazas de nitrógeno son
citotoxinas. Su acción se asemeja a la de la radiación en el que la mitosis o
división del núcleo de una célula se inhibe. Las mostazas de nitrógeno son
paliativos útiles, administrados por vía intravenosa, en la enfermedad de
Hodgkin y el linfosarcoma. Trietilenglicol melamina (TEM) y fosforamida
trietilenglicol (TEPA) son compuestos con efectos similares. Una modificación
de la thiophosphoramide último, trietilenglicol (tiotepa) se informa para
ralentizar significativamente el progreso de melanoma y de carcinoma de mama y
de ovario. Sarcolisina, un compuesto relacionado con los aminoácidos, se
informa de Rusia para impedir el crecimiento de tumores experimentales.
Stylomycin (puromicina), un antibiótico, también tiene propiedades similares.
Uretano es un inhibidor mitótico establecido utilizado con buenos resultados en
el mieloma (cáncer de médula ósea) y las leucemias. Myleran, una droga
sintetizada en Inglaterra en 1950, es altamente selectiva contra las células de
leucemia mieloide.
Los
antimetabolitos.
Ejemplos de fármacos antimetabolitos son
aminopterina, 6-mercaptopurina, y azoserine. Aminopterina, cuando se combina
con uno de los otros dos, se produce remisiones largas en muchos casos de
leucemia aguda.
Hormonas.
Ciertos tipos de cáncer son dependientes
de las secreciones endocrinas y hormonas para su crecimiento. Si estos tumores
pueden ser privados de las hormonas apropiadas, las remisiones muy largos que
duren varios años, podrá concederse al paciente. Un efecto citotóxico está
involucrado. Ejemplos son el cáncer de la mama y de la glándula de la próstata.
Estos tumores habitualmente metástasis en hueso. Este evento anteriormente
señalizado el terminal, etapa rápidamente fatal de la enfermedad. Ahora es
posible añadir hasta tres años de relativa comodidad en la vida de estos
pacientes, dando hormonas sexuales masculinas o femeninas por vía oral. Los
andrógenos (hormona masculina) o testosterona son útiles en el cáncer terminal
de mama de la mujer en la edad pre-menopáusica. La extirpación quirúrgica de
los ovarios a veces refuerza el efecto. Después de la menopausia, los
estrógenos (hormonas sexuales femeninas) o estilbestrol tener un efecto
beneficioso similar. Los andrógenos a menudo retrasar el progreso del cáncer de
pulmón, de tiroides, y el tracto gastro-intestinal. Los estrógenos tienen un
historial especialmente brillante en la supresión del cáncer de próstata
avanzado durante largos períodos. La extirpación quirúrgica de los testículos a
menudo refuerza el efecto de la hormona. Remoción de las glándulas
suprarrenales es a veces útil en la detención de los casos de carcinoma de la
mama y de la próstata.
Antibióticos.
La investigación está en curso en la
Universidad del Sur de California, Facultad de Medicina de la marcada
inhibición de tumores en animales de laboratorio por ciertos nuevos
antibióticos, como la fumagilina, azoserine y actinomicina C Stylomycin (puromicina)
también se ha encontrado que tienen una lucha selectiva -cáncer efecto.
RADIACIÓN
IONIZANTE
Todo el tema de la medicina
"atómico" o nuclear se está convirtiendo en una especialidad médica.
Aunque el uso de rayos X y de radio en el tratamiento todavía está en gran
parte manejado por el radiólogo, algunos médicos generales e internistas están
utilizando la nueva técnica de tratamiento con isótopos radiactivos. Los
laboratorios clínicos están usando cada vez más radioisótopos en diversas
formas para fines de diagnóstico.
Aspectos
perjudiciales.
Los peligros de las radiaciones
ionizantes sin control para el hombre, los animales y las plantas son objeto de
un intenso escrutinio y ansioso por patólogos, médicos del trabajo, genetistas,
biólogos, agrónomos generales, los militares y las autoridades de defensa
civil. Algunas medidas de protección de medio camino están saliendo de esta
investigación. Un resumen de conocimientos generales sobre el tema hasta la
fecha sigue.
Efecto
ionización específica.
A pesar de muchas investigaciones, poco
se sabe realmente del efecto específico de la radiación ionizante en el nivel
celular. Una cantidad sorprendentemente pequeña de energía en la forma de alfa,
beta, gamma, o radiación de neutrones puede infligir marcado inmediato y, más
tarde, el daño celular sutil de gran variedad. Las hipótesis actuales incluyen
los siguientes: agua de tejido irradiado se ioniza y sus iones puede causar
daño; peróxido de hidrógeno puede estar formada, seguido por la oxidación
destructiva; o moléculas pueden ser disociados con subproductos tóxicos.
Efecto
de la radiación Whole-Body.
La aguda de cuerpo entero efecto de la
radiación ha sido ampliamente publicitada por el estudio de los japoneses
supervivientes de las bombas atómicas. Una bomba atómica tiene tres efectos
inmediatos destructivas, dependiendo de la distancia de la víctima desde el
centro de la explosión: 1) lesión por onda expansiva, 2) lesiones por
quemadura, y 3) la enfermedad por radiación aguda. El máximo tolerable de todo el
cuerpo sola dosis de radiación es de aproximadamente 50 r (roentgens). Por
encima de esta dosis efectos deletéreos rápidos e intensos se producen en la
médula ósea, células de ganglios linfáticos, las gónadas, y el intestino.
Marcado susceptibilidad a la infección se produce. La anemia, una tendencia a
la hemorragia, náuseas, vómitos, y la infección se ven. Si la víctima sobrevive
durante tres semanas, los tejidos dañados pueden regenerarse. Si la víctima es
una mujer embarazada, probablemente abortar o dar a luz a un bebé de corta
duración.
Efectos
de la Radiación localizada crónica.
Bien conocidos son los efectos de la
exposición crónica localizada a rayos X, atestiguado por el martirio de los
radiólogos pioneras tempranas y se manifiesta por el cáncer de piel y la
destrucción permanente de la médula ósea con la consiguiente anemia incurable.
Crónica irradiación total del cuerpo provoca efectos muy parecidas a un
envejecimiento prematuro de los tejidos. Dr. Shields Warren de Boston publicó
un análisis de las tasas de mortalidad por causas diferentes radiólogos,
técnicos de rayos X, y otros trabajadores de rayos-X. Edad a la muerte por
todas las causas en promedio uno a cinco años antes en el grupo irradiado. El
hecho importante en este estudio es que ningún umbral "seguro"
cantidad de exposición que existía. Incluso moderado uso de rayos X
estadísticamente parece acelerar el envejecimiento y la vida acorta. Los
hallazgos más comunes en los seres humanos irradiados crónicamente son el
cáncer de catarata,, leucemia, y la esterilidad. La leucemia puede ocurrir años
después de la exposición a la radiación ha cesado.
Efecto
de Fallout de la bomba de hidrógeno.
Mucha ansiedad es sentido por muchos
genetistas, en particular Prof. AH Sturtevant, que la estratosfera será cada
vez más radiactivo como consecuencia de polvo es soplado en él por
termonucleares (bomba de hidrógeno) explosiones. Se ha conocido durante 30 años
que la radiación de las poblaciones de ensayo de diversos animales de
laboratorio producirá un aumento en la tasa de nacimiento de mutaciones. Este
efecto varía considerablemente, dependiendo del animal que se utilice. Moscas
de la fruta muestran sensibilidad a la radiación poco. Los mamíferos, por otro
lado, mostrar experimentalmente una mayor tasa de producción mutación después
de la irradiación crónica de prueba. Los estudios experimentales no se puede
realizar directamente en el hombre. Sin embargo, el análisis del porcentaje de
mutaciones genéticas en los hijos de los radiólogos muestra una tasa
significativamente mayor en la progenie de este grupo irradiado.
Un isótopo de vida media larga (9.000
días), el estroncio-90, es un sub-producto de las explosiones de bomba H y está
presente en cantidades cada vez mayores desde 1954 a causa de la lluvia
radioactiva. El estroncio-90 que realmente se almacena en cantidades
detectables en los huesos de la gente de todo el mundo. Existe la sospecha bien
fundada de que este isótopo puede producir cáncer. A la vista de estos informes
inquietantes, la Federación de Científicos Americanos ha promovido un programa
de prohibir nuevas bombas H-pruebas hasta que los hechos sean conocidos. H-bomb
prueba se convirtió en un tema importante en la campaña presidencial 1956.
Agentes
Protectores contra los efectos de la radiación.
Muchas influencias químicas son
conocidas ya sea para facilitar o proteger contra la lesión por radiación. La
presencia de alta concentración de oxígeno sensibiliza a las células a la
irradiación. Las siguientes sustancias dadas antes de la radiación en su caso,
pequeñas dosis subletales también mitigar la enfermedad por radiación: alcohol
butílico, sulfuro de hidrógeno, monóxido de carbono, cianuro de potasio
alcohol, etilo y flavonoides. Extractos de bazo y médula proteger a los
animales de experimentación contra la lesión por radiación. Útil después de una
explosión atómica en la buena nueva de la víctima radiación en las tres
primeras semanas críticos son los antibióticos, particularmente
clortetraciclina, transfusiones de sangre, y el mantenimiento de una buena
nutrición.
Aspectos
beneficiosas.
Los
isótopos radioactivos en el tratamiento médico.
Los avances en física nuclear tienen su
lado brillante médico. Una lista de algunos isótopos radiactivos ahora de uso
común en el tratamiento médico sigue. Los isótopos se seleccionan generalmente
por su relativamente corta vida media y por su selectividad para un cierto
tejido o en un proceso fisiológico:
1. El yodo radiactivo (I-131). El
yodo-131 se utiliza por su efecto disuasorio en una glándula tiroides
hiperactiva en la que se concentra cuando se administra. Bocio tóxico y el
cáncer de la tiroides son las indicaciones para su uso. Dr. H. Blumgart de
Boston informa mejora importante en la angina de pecho graves y algunos casos
de lentitud en su defecto la función cardiaca mediante la reducción de la tasa
metabólica y la actividad de la tiroides con este isótopo.
2. Fósforo radioactivo (P-32). Fósforo-32
se concentra en las células de la sangre. Es útil, por lo tanto, en el
tratamiento de leucemias y policitemia que impliquen una producción excesiva de
glóbulos blancos y células rojas, respectivamente.
3. Radioactive oro (Au-198). Oro-198
tiene una vida media de sólo 2,7 días. Se utiliza para impedir el crecimiento
del cáncer en cavidades (abdomen o el espacio pleural) en el que se inyecta el
isótopo como una emulsión.
Los
isótopos radioactivos en el diagnóstico y la investigación.
Para fines de diagnóstico y de
investigación, existe una lista aún más larga de útiles materiales radiactivos.
El principio general implicado aquí es el etiquetado de moléculas con átomos
radiactivos, entonces las pruebas para este material cuantitativamente en el
sitio apropiado por un dispositivo tal como un contador de centelleo o un
contador Geiger-Mueller. Un ejemplo es radiactivo de yodo de albúmina de suero
(RISA), un componente normal de la sangre tratada, que puede inyectarse en el
torrente sanguíneo en cantidades de ensayo y se ensayó más tarde en la sangre;
la figura ensayo así obtenida se utiliza para calcular el volumen de sangre
total. La tasa de actividad de la glándula tiroides puede apreciarse con mayor
precisión por el grado de concentración o captación de yodo radiactivo, medida
directamente sobre la glándula con un contador Geiger-Mueller de 12 horas
después de una dosis de prueba del isótopo se ingiere. La anemia perniciosa
puede ser más rápidamente diagnosticadas mediante el etiquetado de vitamina B12
radioactiva con cobalto (Co-60), dando al paciente una dosis oral adecuada, a
continuación, después de su concentración en el hígado y su vía de excreción.
Radiactivos de hierro (Fe-59) se utiliza también en estudios de sangre. Pruebas
de función hepática y renal utilizando colorantes radiactivos de prueba están
disponibles.
Recientemente, los Dres. Gordon L.
Brownell y William H. Sweet datos publicados sobre cómo diversos isótopos
radioactivos (fósforo-32, manganeso-52, cobre-64, y arsénico-74) todos
concentrar sustancialmente más fuertemente en el tejido cerebral tumoral que en
el tejido normal del cerebro. Fósforo radiactivo se utiliza realmente en la
localización de tumores cerebrales con la ayuda de una sonda de conteo de
Geiger-Mueller. Para esta prueba, el cráneo debe ser abierto operativamente.
Los isótopos radiactivos de boro se utilizan en las nuevas técnicas en fase de
desarrollo para la localización de tumores cerebrales.
TUBERCULOSIS
El año 1956 fue testigo, tanto grandes
progresos y cierta confusión en el tratamiento de la tuberculosis. La década
anterior había visto la introducción de tres antibióticos en la lucha contra la
tuberculosis: la estreptomicina, en 1947, para-aminosalicílico (PAS), en 1949,
y iso-hidrazida del ácido nicotínico (isoniazida o INAH-Conaculta), en 1952.
Los antibióticos curan muchos casos dentro de unos meses, los que no se curan
rápidamente se remiten a los cirujanos de tórax que están aprendiendo a resecar
porciones o lóbulos de los pulmones tuberculosos. El reposo en cama, o
sanatorio, el tratamiento de la enfermedad está llegando a su fin.
Estado
actual de la enfermedad.
La tasa de mortalidad por tuberculosis
cayó 40 a 12 muertes por cada 100.000 durante la última década en los Estados
Unidos. Paradójicamente, sin embargo, no hay caída de tal comparable en la
incidencia anual de nuevos casos. Como sería de esperar a partir de las
figuras, un nuevo patrón de inmunidad está desarrollando. Hace una generación,
el 90 por ciento de los adultos americanos urbanos mostraron positivos con
tuberculina Mantoux, es decir, que tuvieron en algún momento de sus vidas
pasadas a través de al menos una infección de tuberculosis primaria o primera.
El porcentaje de los reactores de Mantoux positivo en la población general está
disminuyendo año tras año. Evidentemente, es debido a varios factores
distintos: agresivo detección de casos y el aislamiento de las autoridades de
salud pública; curación más rápida de los casos "abiertos" o
infecciosa, y menos total "abiertos" que circula entre los casos
susceptibles. Mientras que, anteriormente, la tuberculosis primaria fue
principalmente un problema pediátrico, un número creciente de casos, ahora se
ven en los adultos.
Tratamiento
de Drogas.
El bacilo de la tuberculosis tiene una
notable capacidad para desarrollar resistencia a cualquiera de los tres
fármacos antibióticos estándar, y, por esta razón, el tratamiento farmacológico
de la tuberculosis no es simple. Un principio generalmente aceptado de
tratamiento consiste en dar al paciente dos medicamentos en un principio,
debido a que el desarrollo simultáneo de la farmacorresistencia a dos
medicamentos que se administran juntos es muy raro. Un tercer fármaco se
mantiene en reserva en caso de una intolerancia al fármaco a una de las dos
primeras, o para un uso especial, tal como en la preparación para la cirugía de
pulmón.
Isoniazida.
Isoniazida (INAH) sigue siendo la droga
antibacteriana más potente contra la tuberculosis en general. Ciertas formas
extrapulmonares de la tuberculosis, como miliar (generalizada) tuberculosis y
la meningitis tuberculosa, se celebra una vez al 100 por ciento fatal. Ahora se
puede curar, sobre todo con el INAH.
Estreptomicina.
La estreptomicina es disponible también
como dihidro-estreptomicina. El primero puede dañar el oído del paciente, este
último, su sentido del equilibrio. Una mezcla de los dos se utiliza comúnmente,
como la mezcla retiene el efecto anti-tuberculosis, pero es menos probable que
causen los efectos secundarios desafortunados.
Ácido
para-aminosalicílico.
Para-aminosalicílico se debe tomar por
vía oral en cantidades grandes y molesto a veces. Su valor principal es
prevenir la resistencia a los medicamentos contra el desarrollo de la
isoniazida o estreptomicina con la que se da en el tratamiento.
Nuevos
medicamentos.
Varios nuevos medicamentos contra la
tuberculosis deben ser mencionados. Pirazinamida puede utilizarse para reforzar
la eficacia del INAH, pero también puede dañar el hígado. Viomicina es un
medicamento potente que puede dañar los riñones. Se utiliza principalmente en
la cirugía de pulmón. Cicloserina, el medicamento más nuevo, es útil en el
tratamiento de un caso de recaída, sino que puede, sin embargo, causar
convulsiones. La tendencia es dar medicamentos durante largos períodos, a
partir de los años 1 'a la vida, a la vista de la tendencia notoria de
tuberculosis pulmonar que se repitan.
Cirugía.
El tratamiento quirúrgico de la
tuberculosis es ahora radicalmente diferente de la de hace una década. Su
objetivo principal era antes de inactivar mecánica o colapsar el pulmón
infectado. El principio implicado es ahora la escisión, por lo general de un
segmento o en forma de cuña pieza de pulmón infectado, menos comúnmente de un
lóbulo, y más raramente de un pulmón completo. La mortalidad operatoria es
baja, una serie de 513 procedimientos reporta una tasa de curación del 85 por
ciento (a partir de un estudio realizado por los doctores Francis H. Cole y
Franklin H. Callejón de la Universidad de Tennessee.).
Nuevas
Enfermedades Pulmonares Relacionadas.
Dos nuevas enfermedades pulmonares,
tuberculosis muy parecidas, fueron descritas en 1956. Dr. Vincent Koch de la
V.A. Hospital Wood, Wisc., Que se encuentra 298 portadores de un bacilo
cromogénico (productor de color) de ácido-rápido, muy parecido al bacilo de la
tuberculosis. Es muy resistente a los medicamentos y, probablemente, causa
enfermedad pulmonar similar a la tuberculosis. El organismo puede haber sido
una mutación inducida por fármacos del bacilo tuberculoso.
Dr. Merrill Sosman, un radiólogo en
Boston, llamó la atención sobre una enfermedad pulmonar reconocido en la
radiografía de tórax con una multa similar a la arena manchas que simula la
imagen de ciertos tipos de tuberculosis pulmonar. Es producido por la arena los
depósitos en los sacos de aire (alvéolos) y se llama microlitiasis alveolar
pulmonar. Causa la muerte lenta por asfixia y es incurable.
DIABETES
El descubrimiento de la insulina en 1923
por los Dres. FG Banting y Best CH fue un hito que hace época en el tratamiento
de la diabetes. Se ha concedido a millones de diabéticos una vida casi tan
larga como la de los no diabéticos. Sin embargo, la insulina debe administrarse
al menos una vez al día por medio de una jeringa hipodérmica. Los diabéticos
durante décadas han anhelado el día en que un compuesto similar a la insulina
se descubrió que se pueden tomar por vía oral en forma de píldora. Para los diabéticos
ciertos tal píldora es ya una realidad.
Medicamentos
orales.
Varios parientes químicos de la original
fármaco sulfa, sulfanilamida, se han sintetizado y se denominan colectivamente
las sulfamidas hipoglucemiantes. Una sustancia hipoglucemia es un reductor de
azúcar en la sangre (glucosa) de contenido. La insulina es una sustancia en
esta clase. La limitación de la ingesta dietética de glucosa y otros
carbohidratos también proporciona un efecto hipoglucémico. Hasta 1956 el único
modo básico de tratamiento de la diabetes fue la dieta limitada en
carbohidratos, además, si es necesario, una dosis diaria de insulina inyectada
calculada para mantener el nivel de azúcar en sangre entre 0,09 y 0,16 por
ciento.
El primero de la reducción de azúcar en
la sangre bucal sulfonamidas fue descubierto en 1942 por Auguste Loubatières y
sus asociados (París) y se encontró que era eficaz en animales de prueba. Fue
nombrado 2254RP. Los hallazgos fueron publicados por primera vez en 1955. Poco
después, varios investigadores alemanes publicaron resultados que muestran los
mismos efectos con otras drogas similares, a saber, BZ-55 y Orinase. Los dos
últimos fármacos son ahora de uso común en los Estados Unidos.
Modo
de Acción.
El modo de acción de las sulfamidas
hipoglucemiantes es incierto. Ya que no operan en las más severas diabéticos,
que no secretan insulina propia, se considera que de alguna manera los
medicamentos potenciar o reforzar la oferta limitada diabética leve de su
propia insulina. Esto puede tener lugar de varias maneras. Una de ellas es que
una hormona secretada por el hígado (insulinasa) inactiva la insulina,
sulfonamidas hipoglucemiantes inactivar el inactivador. El resultado neto,
entonces, de acuerdo con el Dr. I. Mirsky y sus colaboradores, es la insulina
más natural, circulando para ayudar a mantener el azúcar en la sangre a lo
normal. Otra preocupación teoría glucagón, una secreción natural de las células
alfa de los islotes normales del páncreas humano. Esta hormona tiene el efecto
de elevar azúcar en la sangre, y las sulfamidas hipoglucemiantes pueden
deprimir la acción del glucagón. Una hipótesis aún más simple es que estas
sustancias simplemente estimular el tejido del paciente a la insulina de
islotes propio secreto más, porque si el tejido del islote está destruido por
la enfermedad o eliminado por la extirpación quirúrgica del páncreas, las
sulfonamidas son totalmente ineficaces en la reducción de azúcar en la sangre.
Usos.
Varios miles de diabéticos están ahora
bajo tratamiento con estos fármacos. Reacciones adversas, han sido escasos
hasta ahora. Su dosis no es necesario calcular cuantitativamente como es el
caso de la insulina. Una cierta cantidad estándar de la droga produce el máximo
posible efecto de reducción de azúcar. El tipo más favorable para el
tratamiento de la diabetes sulfonamida es la persona de edad avanzada que no ha
tomado insulina demasiado tiempo. Incluso el caso de menores severa puede
lograr cierta reducción de la dosis total de insulina necesaria por tomar las
tabletas.
Hasta ahora, las personas no han
desarrollado resistencia a los fármacos o la necesidad de aumentar la dosis.
Los nuevos medicamentos proporcionará una gran ayuda para el diabético leve,
evitándole el uso diario de la aguja en muchos casos, sin embargo, difícilmente
puede ser considerado como un medio de conferir la mejora permanente de la
enfermedad subyacente.
NUEVAS
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
Transaminasas
séricas - Un nuevo análisis de sangre.
Un análisis de sangre muy útil se ha
desarrollado en los últimos dos años por el Dr. John S. LaDue y sus asociados
en el Memorial Hospital de Nueva York. Promete ser nuestro detector de
laboratorio más sensible disponible para dos enfermedades comunes e importantes,
y que difieren ampliamente: 1) infarto agudo de miocardio o trombosis
coronaria, y 2) la hepatitis viral infecciosa o ictericia.
Las transaminasas son enzimas que se
producen de forma natural en casi todos los tejidos del cuerpo. Que facilitan
la transferencia de un radical amino de una parte a otra de una molécula de
proteína, y, por lo tanto, desempeñar un papel en el metabolismo de la
proteína-carbohidrato. Una de estas enzimas, suero, transaminasa glutámico
oxalacética (S-GO-T), fácilmente se puede ensayar por métodos fotométricos
cuando está presente en la sangre. Grandes cantidades de S-GO-T son liberados a
la sangre cuando los siguientes tejidos (denominado en la disminución de las
transaminasas productora de orden) son agudamente inflamada o lesionada:
músculo cardíaco, músculo esquelético, cerebro, hígado y riñón. La prueba de
sangre S-GO-T se ha ejecutado en una gran variedad de condiciones y está
entrando en uso general.
Trombosis
coronaria.
El nivel S-GO-T se eleva abruptamente en
las primeras seis horas después de la aparición de una trombosis coronaria. Se
puede determinar antes del electrocardiograma y otros procedimientos de
laboratorio dan un diagnóstico de certeza. Angina de pecho sin infarto (lesión
del músculo cardíaco) da una normal S-GO-T test.
Ictericia infecciosa.
En esta enfermedad altamente infecciosa,
un individuo puede ser un peligro para la salud pública en el estado
prejaundice temprano. La prueba de S-GO-T es notablemente elevado, o positiva,
incluso durante el período de incubación, días antes de la ictericia revelador
aparece. Tales casos tempranos pueden ser aisladas y tratadas mucho más
temprano en su curso por el uso de la prueba.
Cáncer
de hígado.
S-GO-T nivel en la sangre parece ser una
prueba útil, antes de que aparezcan los síntomas, para detectar el cáncer
invade el hígado.
Papel
de cromatografía y electroforesis.
Técnica.
El análisis cualitativo de mezclas de
aminoácidos, proteínas, y muchas otras sustancias orgánicas e inorgánicas se ha
facilitado en gran medida por una técnica relativamente nueva conocida como
cromatografía de papel. El principio implicado es el uso de un material de
adsorción, tal como papel de filtro, a través del cual se permite que la
solución o coloide a analizar a difundirse por la acción capilar simple, o
haciendo pasar una corriente eléctrica a través del papel empapado con el
material a ser analizado (electroforesis).
En la electroforesis de zona, los
diversos componentes de la mezcla original de las sustancias se asientan en
diferentes zonas en el papel de filtro. Si las sustancias originales son de
color, como en el caso de las moléculas de hemoglobina diferentes, la identificación
se puede hacer directamente mediante la estimación de puntos de color diferente
en el papel. Si las sustancias son incoloros, como son los aminoácidos, la
ubicación de su sitio de depósito puede ser llevado a cabo exponiendo el papel
secado a una aspersión de revelador de color adecuado. Componentes
radiactivamente etiquetados de una mezcla puede también ser localizado e
identificado por un número de métodos físicos apropiados.
Usos.
Una serie de nuevos procedimientos, por
lo tanto, se pone a disposición tanto del médico en ejercicio y de
investigación. El trabajo del Dr. Linus Pauling, ganador del Premio Nobel 1954
en química, en la hemoglobina de la anemia de células falciformes se basa en la
técnica de electroforesis. Investigación de muchas de las anemias hemolíticas,
se hace fácil cuando hemoglobinas anormales son reveladas por electroforesis de
zona. Los estudios de las diversas fracciones de proteínas séricas (albúminas y
globulinas), se simplifican. Ellos son de gran valor diagnóstico en la
identificación de diversos hígado y enfermedades del riñón, y en el estudio de
las variedades de un tumor maligno de la médula ósea (mieloma múltiple).
Además, dado que muchas hormonas, vitaminas, y anticuerpos, normalmente
presentes en pequeñas cantidades en la sangre y otros fluidos corporales, se
puede estimar cuantitativamente mediante este método, electroforesis de papel
está obligado a ser común en los laboratorios clínicos en los próximos años.
MEDICINA
MOLECULAR
Teoría
Molecular de Enfermedades Hereditarias.
Hasta hace poco, no ha habido ninguna
explicación lógica de una lista bastante larga de enfermedades hereditarias.
Los médicos se han contentado con aceptar el hecho de que en estas enfermedades
en todo el cuerpo se vio afectado de una manera vagamente hereditario, con
frases tales como "mancha innata» o «diátesis» para explicar una
enfermedad como la hemofilia (hemorragias) o daltonismo. Estudio sistemático
genético de las familias tan afligido y el estudio químico más exacta de proteínas
de la sangre por medio de cromatografía y electroforesis en papel han llevado
al concepto molecular de la enfermedad hereditaria, que se centra sobre el
trabajo del Dr. Linus Pauling. La última teoría es que la alteración química de
la "gen" (una partícula teórica del cromosoma en el núcleo celular,
que transmite una característica hereditaria) que acompaña a una mutación, tal
como el rasgo falciforme hereditaria, también es responsable de anormal de
dicha celda comportamiento, si está presente en una dosis doble.
Anemia
de células falciformes.
La enfermedad más estudiada como
'molecular' es anemia de células falciformes (sicklemia). Es una anemia
hereditaria de la hemolítica (destrucción sangre) variedad en la que algunas de
las células rojas de la sangre, normalmente en forma de disco, aparecen bajo el
microscopio a ser de avena o en forma de hoz. Es lo más común en negros y
transmite en sí, en general, de acuerdo con los principios mendelianos. Si sólo
uno de los padres tiene el rasgo de células falciformes (sin anemia), el niño
tendrá la característica sin anemia. Una dosis doble de la característica, de
cada padre, producirá anemia en el niño.
La clave para el mecanismo real de la
formación de células falciformes ha sido el descubrimiento de que la
hemoglobina humana (el rojo de transporte de oxígeno de la componente de
glóbulos rojos) a veces pueden contener componentes que difieren ligeramente en
su estructura química molecular. Al menos cuatro moléculas de hemoglobina
anormales se han descubierto, por lo general asociada con forma anormal o
vulnerabilidad a la variación osmótica de los glóbulos rojos que contiene la
hemoglobina anormal. El resultado final es la anemia, debido a la
susceptibilidad anormal a la hemólisis (solución de células) de los
"frágiles" células rojas de la sangre. Cuando la hemoglobina S,
característico de la enfermedad de células falciformes, se cristaliza dentro de
la célula, la célula se dobla alrededor en la extraña forma característica.
Mayor interés en esta enfermedad se centra alrededor de su distribución
original entre las razas muy expuestos a la malaria. Una teoría explica la
presencia de hemoglobina S como originalmente una mutación útil o de
adaptación, que confiere inmunidad a la malaria.
Otras
enfermedades moleculares.
Otras enfermedades de la sangre, se
están estudiando en la misma forma como la anemia de células falciformes y
similares patrones hereditarios se están elaborando. La misma teoría de la
enfermedad hereditaria puede extenderse también al campo de los trastornos
metabólicos. No sólo existen moléculas anormales de hemoglobina, sino también
las hormonas anormales o ausentes y enzimas. Una rara enfermedad hereditaria
llamada oligofrenia fenil pirúvico se asocia con el metabolismo deficiente de
carbohidratos. Esto es químicamente asociado con la salida de un subproducto
tóxico, fenil cetona en la orina. Los niños con esta enfermedad tienen retraso
mental y convulsiones. Siguiendo la teoría de Pauling, una mutación en el gen
alterado o se ha desactivado una enzima. Si esto pudiera ser sintetizados, por
ejemplo un niño puede ser mantenido en un estado normal por inyección o
implantación de pellets de la hormona que falta debajo de la piel.
Muchas otras enfermedades raras
metalobic, hasta ahora considerados como curiosidades, puede llegar a ser
debido a un mecanismo similar. Tales enfermedades pueden incluir albinismo, una
falta hereditaria de la piel, el cabello y pigmentación de la retina,
enfermedad de almacenamiento de glucógeno (enfermedad de Von Gierke), y
aparición congénita en la orina de los componentes anormales de varios tipos.
Otras dolencias que pueden eventualmente entran en esta categoría incluyen la
falta de fibrinógeno en la sangre y enfermedades hereditarias, tales como corea
de Huntington y la enfermedad de Wilson.
Una discusión de la enfermedad molecular
se ha incluido en este estudio de progreso médico general por varias razones.
Es crear orden a partir del caos en el campo de la hematología (enfermedades de
la sangre). Además, se indica una tendencia fructífero en la investigación
médica hacia estudios en patología, fisiología y química fisiológica centrado
por decirlo así, más allá de la célula, en el nivel de la molécula, ion, y un
electrón.
ENDOCRINOLOGÍA
La disponibilidad de nuevas hormonas y
muchas veces más potente marca el avance de la endocrinología y la contribución
de este sector hace a la medicina.
Releasin.
Durante 1956, la disponibilidad de
releasin, una tercera hormona sexual femenina, fue anunciado. Esto ayuda a la
secreción ovárica correctamente el estado del sistema reproductivo durante el
embarazo, por lo que la entrega normal de la descendencia puede ocurrir. La
interrupción del embarazo antes de tiempo puede causar la muerte del niño
porque el canal del parto no está suficientemente preparado y las contracciones
del parto puede ser perjudicial para el feto. Releasin se ha demostrado detener
el parto prematuro en 80 por ciento de los casos seleccionados y es de más
valor a las 29 a 36 semanas de embarazo. Releasin sirve para facilitar la entrega.
Esta hormona también puede ser útil en la dismenorrea (menstruación dolorosa).
No sólo es el hombre para beneficiarse de la disponibilidad de releasin. La
hormona ha demostrado ser eficaz en la ganadería, donde los nacimientos
difíciles son también frecuentes.
BZ-55
y Orinase.
Los diabéticos se encuentra un cauto
optimismo en el potencial de control de azúcar en la sangre a base de pastillas
en lugar de inyecciones. Dos preparaciones, BZ-55 y Orinase, han sido
estudiadas y, en algunos pacientes las pastillas pueden reemplazar 20 a 40
unidades de insulina al día. En las personas mayores, las pastillas puede
reducir el azúcar en la sangre, pero por lo general no toman el lugar de la
insulina. Las pastillas no son útiles para los niños diabéticos ni son útiles
en los diabéticos en los que existen otras complicaciones.
Hormonas
de la glándula hipófisis.
La hipófisis, que se encuentra en la
base del cerebro, a menudo se ha referido como la "glándula maestra"
del sistema endocrino, aunque, en el hombre, este órgano es sólo el tamaño de
un guisante verde. La importancia de esta glándula es evidente, sin embargo, de
los numerosos esfuerzos realizados para comprender su acción y para purificar
sus secreciones.
La
oxitocina y la vasopresina.
Desde el lóbulo posterior de la
hipófisis se elabora oxitocina, una hormona que actúa sobre el útero, y la
vasopresina, una hormona que aumenta la presión sanguínea y tiene una acción
antidiurética. La síntesis de estas hormonas polipeptídicas Ya se ha
completado, proporcionando los primeros hormonas hipofisarias sintéticos. La
acción de las hormonas sintéticas es la misma que las secreciones naturales.
Otras
secreciones.
Desde el lóbulo intermedio de la
hipófisis se elabora una hormona estimulante de los melanocitos que influye en
el pigmento negro (melanina) de la piel. Un mayor conocimiento de la naturaleza
química de esta hormona se ha obtenido que puede acelerar la oportunidad de una
síntesis.
El lóbulo anterior de la hipófisis
segrega varias hormonas, una de las cuales, la hormona folículo-estimulante
(FSH), es esencial para la reproducción. Pureza mejorada de FSH se ha obtenido
que puede aumentar la utilidad de la hormona en esterilidad. Una pérdida en
producción de leche y terneros, que se estima en $ 250 millones por año, se
incurre por la carne y la industria láctea debido a problemas de esterilidad y
reproducción. El papel de la hipófisis en el cáncer humano ha sido objeto de
estudio intenso durante el año pasado, especialmente en los casos de cáncer de
mama y cáncer de próstata.
Los
nuevos esteroides.
Las sustancias secretadas por los
ovarios, los testículos y las glándulas suprarrenales seguir ofreciendo una nueva
base para la investigación. Las secreciones de los testículos (andrógenos) son
importantes en la función sexual y en el mantenimiento de las proteínas del
cuerpo. Excepto por la testosterona de metilo, los andrógenos deben ser
administrados por inyección. Durante el año pasado, un esteroide llamado
'Halotestin' estaba preparado. Este compuesto es 10 veces más activa que la
testosterona de metilo, y es la primera nueva sustituto activo por vía oral de
testosterona en 20 años. Otro nuevo esteroide, 'Nilevar, "tiene una
actividad muy débil en los órganos reproductivos, pero coincide con los
andrógenos fuertes en proteinand construcción muscular cualidades. Un compuesto
con estas cualidades de retención de nitrógeno es deseable mejorar el estado
nutricional de los pacientes con enfermedades graves tales como polio y para
ayudar en la recuperación de la cirugía, y podría ser de valor en el cáncer.
Aunque las hormonas estrogénicas pueden
inducir cáncer en ciertas circunstancias, estos mismos esteroides son útiles en
pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama y en los casos de cáncer de
próstata. Además, un compuesto, 16-ketoestradiol, que tiene actividad
estrogénica muy poco, se ha demostrado que inhiben la división celular y por lo
tanto puede ser útil en la terapia del cáncer.
En las últimas décadas de la vida de la
tasa de producción de esteroides por las gónadas se reduce, como se refleja en
los bajos niveles de esteroides urinarios y en la elevación de estos niveles de
excreción después de la administración de hormonas. Los hidroxicorticosteroides
17-de la glándula suprarrenal no cambian en la vejez. Sin embargo, los grupos
de mayor edad tienen menor capacidad para metabolizar el cortisol administrado
y menos de la hormona llega a los tejidos. Por lo tanto, la secreción de
hormonas en las personas mayores puede ser menos bien utilizado a causa de
envejecimiento, un proceso que incluye un aumento de la vascularización del
tejido conectivo y tejido alterado.
FARMACOLOGÍA
Farmacología abarca el conocimiento de
las fuentes, propiedades, preparación, administración, efectos beneficiosos o
perjudiciales, metabolismo y excreción de los fármacos en el hombre u otros
animales, los cambios producidos en los tejidos por el producto administrado, o
como alterado dentro del cuerpo, y la relación de constitución química a la
acción fisiológica modificado por enzimas. Es útil para clasificar la
información, de acuerdo con el principal efecto producido o se desea, como
actuando sobre la piel, el tracto gastro-intestinal, del sistema nervioso, la
respiración, el sistema muscular, y las glándulas endocrinas, y como efectos
variados.
Más de un millar de documentos e
informes han aparecido durante 1956. Un intento ha sido hecho para seleccionar
la información de importancia fundamental o de valor clínico.
Piel
La
absorción de sustancias a través de la piel.
Un estudio detallado de los Dres. JW
Hadgraft y GF Somers de la absorción de diversas sustancias a través de la piel
estresada factores que causan variaciones en diferentes individuos. Se encontró
que el mercurio, las vitaminas solubles en grasa, y estrógenos y esteroides
(sustancias hormonales) se pueden administrar terapéuticamente a través de la
piel. Los peligros de la exposición a los insecticidas fosforados orgánicos
bajo condiciones industriales de uso, y las muertes de los infantes de ácido
bórico se hizo hincapié.
La
hidrocortisona.
Un gran número de informes han
confirmado la seguridad y el valor de la aplicación externa de 1 a 2,5 por
ciento ungüentos de hidrocortisona en el tratamiento de implicaciones menores
de la piel. Sin embargo, dado que algunas opiniones diferentes se ofrecen a un
público Food and Drug Administration (FDA) de audiencia en relación con la
conveniencia de cambiar este fármaco a partir de una receta para un producto de
venta sin receta, no hay ningún anuncio de política ha sido puesto en libertad.
Tracto
Gastro-Intestinal.
Laxante
sintético.
Un número de laxantes sintéticos se han
propuesto. El desarrollo principal en el campo laxante es el uso en el
tratamiento de estreñimiento de un compuesto conocido químicamente como dioctil-Nasulphosuccinate.
En un estudio realizado por los Dres. JL Wilson y Dickinson DG, una dosis de 2
mg. / Kg. Se encontró generalmente eficaz, pero sin efectos nocivos se
observaron después de una dosis de 50 mg. / kg. El fármaco aparece para aumentar
la retención de agua por el contenido de los intestinos en lugar de tener
cualquier acción peristáltica específico.
Acción
de Senna Glucósidos.
Dr. Frederick Steigman confirmado el
mecanismo de acción de los glucósidos de sen. Pasando a través del estómago sin
cambios, que se absorben en el intestino delgado y se excretan lentamente en el
colon, donde las bacterias convertirlos en sustancias que estimulan el
peristaltismo.
Sistema
nervioso
Nalorfina.
Ninguno de los nuevos productos que se
asemejan a la morfina parecen estar libres de posibles propiedades adictivas.
Nalorfina fue encontrado por los Dres. Como Keats y Telford J. tener un potente
efecto analgésico en el hombre.
La
aspirina Intoxicación.
Una serie de informes de la intoxicación
por aspirina dirigido a una audiencia pública por la FDA. Se tomó la decisión
de reducir el tamaño de la "aspirina infantil 'a 80 mg. (1,25 granos), y
para llevar advertencias en contra de dejar cualquier fármaco dentro de acceso
de los niños.
Los
barbitúricos.
Dres. HF Fraser y Harris Isbell informó
que la dependencia física a los barbitúricos pentobarbital o secobarbital no
desarrollaron menos que las dosis más de 400 mg. / Día fueron tomadas durante
más de tres meses. Los pacientes psiquiátricos puede ser utilizado para evaluar
fármacos hipnóticos, tales como pentobarbital y cloral, contra placeboes. Los
pacientes, sin embargo, subestimar el grado de alivio producido.
Los
tranquilizantes.
No ha habido mucha actividad en cuestión
con los tranquilizantes llamados. Una necesidad se ha desarrollado para la
definición científica del término "tranquilizante". En general los
fármacos tranquilizantes tienen la intención de someter a la emoción y mejorar
el equilibrio emocional sin producir sedación. Interrelaciones de los
tranquilizantes y la serotonina (una sustancia en la sangre que sirve para
constreñir los vasos) sirvió como la base de un simposio antes de la New York
Academy of Science en marzo de 1956.
Los efectos de meprobamato, más
comúnmente conocidos bajo los nombres comerciales "Miltown 'y' Equanil,
'se resumieron en otro simposio en octubre. Dr. Frank M. Berger señaló que el
meprobamato es un relajante central que no cambia reflejos condicionados o estados
de ánimo, no afecta a las funciones autonómicas, se relaja los músculos
voluntarios, y antagoniza la estricnina. Por el contrario, los supresores del
autonómicos oponen a la acetilcolina, histamina y serotonina; prolongar la
acción barbitúrico; aumentar el efecto de la estricnina, y producen cambios de
humor. Otro estudio no encontró ningún cambio en la conducción de firmeza o
habilidad motora en sujetos que recibieron meprobamato. Se ha utilizado
ampliamente en el tratamiento de psicóticos. Unos pocos informes de efectos
secundarios tóxicos están empezando a aparecer. Las observaciones de reacciones
tóxicas a los otros tranquilizantes importantes, alcaloides rauwolfia y la
clorpromazina, se están publicando.
Respiración.
En las pruebas de la metrazol compuesto
como un estimulante respiratorio en perros con pentobarbital depresión, se
observó a la anfetamina en efecto iguales y fue superior a la cafeína,
picrotoxina, o coramin. El uso de arsénico inorgánico en el tratamiento del
asma bronquial fue condenado por varios investigadores. Dr. Alvan L. Barach
informó el valor de la prednisona y la prednisolona en el tratamiento del asma
y otras enfermedades alérgicas.
Músculos.
Meprobamato, un fármaco tranquilizante,
ha probado ser efectivo en el alivio de los espasmos de los músculos
esqueléticos por el Dr. Julius S. Nevasier, y en las enfermedades reumáticas
por el Dr. Richard T. Smith.
Endocrinas.
Progreso de la investigación se observó
en el uso de BZ-55 o Orinase en el tratamiento oral de ciertos tipos de
diabetes. La oxitocina sintética se ha encontrado que tienen el mismo efecto
farmacológico de producir contracciones del útero como lo hace el producto
natural.
Otros
desarrollos.
Los
venenos económicos.
Memorandos clínicos sobre venenos
comerciales, publicado por el Centro de Enfermedades Transmisibles del Servicio
de Salud Pública de los EE.UU., ha resumido el diagnóstico y tratamiento de las
personas expuestas a diversos venenos comerciales. Una nueva enmienda a la Ley
Federal de Drogas y Alimentos establece ahora que los estudios farmacológicos
sobre el desarrollo de las tolerancias de plaguicidas químicos tóxicos o
nocivos en o sobre los productos agrícolas crudos. Dr. Arnold J. Lehman ha
revelado fenómenos de potenciación definitiva de los compuestos orgánicos de
fósforo, lo que requiere endurecimiento de los controles de seguridad para
estas preparaciones.
Los
colorantes de alquitrán de hulla.
Los estudios realizados por el Dr.
Gordon Allmark y sus asociados en Canadá, y por los Dres. Anne Bourke, AA
Nelson, OG Fitzhugh en la FDA han indicado que la toxicidad crónica de FD &
C Green No. 2, FD & Naranjas C N º 1 y N º 2, y FD & C rojo n º 32,
como parte de sus revisiones continuas de la toxicidad de los colores de
alquitrán de hulla cuyo uso se permite en los alimentos, medicamentos y
cosméticos.
Efectos
de las Radiaciones contra las drogas.
Dr. EP Laug ha informado de que no había
peligro para la salud involucrados, y sin pérdidas de potencia detectables en
las muestras de penicilina, aureomicina, la cortisona, dextrosa, ácido
acetilsalicílico, atrophine, epinefrina digital, y ciertas vitaminas después de
la exposición a la radiación ionizante de las explosiones nucleares . Hubo una
pérdida del 10 por ciento en la potencia de la insulina y el 50 por ciento en
la potencia de la vitamina B12.
Ley Federal de Alimentos y Drogas Ley de
Enmiendas.
Tal vez el acontecimiento excepcional
durante 1956 ha sido la aprobación de enmiendas a la Ley Federal de Alimentos y
Drogas. Se requieren amplios estudios farmacológicos agudos, subagudos y
crónicos de un gran número de sustancias químicas plaguicidas y los productos
químicos de alquitrán de hulla utilizadas en los tintes para alimentos,
medicamentos o cosméticos, así como el aumento de los datos farmacológicos y
toxicológicos en apoyo de las solicitudes de fármacos nuevos . Una fuerte
sensación de que las investigaciones farmacológicas similares serán requeridos
para los nuevos aditivos alimentarios también ha surgido.
La
medicina psicosomática
Durante 1956 continuó el interés que se
manifiesta tanto en el ámbito clínico y experimental.
Los
tranquilizantes.
El entusiasmo inicial de los llamados
tranquilizantes, tales como la reserpina y la clorpromazina, ha sido seguida
por evaluaciones más sobrios. Además de los informes de toxicidad, se ha
demostrado que las reacciones psicóticas o la intensificación de la ansiedad
puede ser la consecuencia de la supresión de las defensas psicológicas
esenciales mediante el uso de estos fármacos. Un comunicado de manera similar
producido de reacciones psicológicas adversas se ha observado tras la reducción
con éxito de la presión arterial en los pacientes hipertensos tratados con
estas sustancias. Se afirma, además, que de alguna medicación placebo
esquizofrénicos pueden ser tan eficaces como los tranquilizantes, lo que lleva
a la conclusión de que el elemento de sugestión de los pacientes y
observadores, así como la creciente atención que reciben los pacientes
medicación son factores importantes en la droga terapia. Actitud emocional del
terapeuta hacia el tratamiento específico que se utiliza se ha atribuido un
papel importante en la evaluación del efecto de la terapia de drogas: el
entusiasta parece lograr resultados más favorables que el escéptico. Estas y
otras observaciones volver a insistir en la importancia del establecimiento de
una relación favorable entre el paciente y el terapeuta como un requisito
básico para el logro del éxito terapéutico en tanto somáticas como enfermedad
psiquiátrica.
Los
estudios clínicos de problemas psicosomáticos.
Interrelaciones entre somático y
condiciones psicológicas continúan evocar atención y especulación. Dr. Stanley
M. Kaplan ha hecho hincapié en las secuelas psicológicas pronunciado de la
cirugía cardíaca en pacientes cardiacos crónicos que van desde una
reintegración sana psicológicos de los mecanismos de adaptación a la ruptura psicótica.
Dra. Maria brolley y asociados destacó la importancia de la personalidad
premórbida en la determinación de la adaptación y la gestión de la miastenia
gravis, una discapacidad muscular. (Personalidad premórbida refiere a la
condición de un individuo antes de la aparición de la enfermedad.) Dr. Selwyn
Brody describe una alternancia de psicóticos y síntomas somáticos en los casos
de lupus eritematoso diseminado, una enfermedad crónica de la piel.
Otros investigadores han subrayado que
el significado psicológico de una enfermedad somática de condición puede
contribuir al desarrollo de adicional somática o la sintomatología
psicosomática. Dr. Sanford Cohen y sus asociados, por ejemplo, observando una
alta incidencia de cirugía ginecológica o el inicio de la menopausia anterior
al desarrollo de la úlcera péptica en las mujeres, concluyó que uno de los
factores en la génesis de esta enfermedad era una amenaza real o imaginaria a
la del paciente la función sexual. Dr. Theodore Lidz igualmente destacó el papel
de los factores psicológicos en el hipertiroidismo que surja en relación con el
embarazo. Por otra parte, el Dr. JL Cathell encontró que la sintomatología
psicosomática, en particular aquellos trastornos relacionados con el sistema
gastrointestinal, tienden a desaparecer después de los pacientes se vuelven
alcohólicos confirmados.
De especial importancia es la evidencia
del papel que desempeñan los factores emocionales y de la personalidad
premórbida en los trastornos cerebrales orgánicos. Dr. Edwin A. Weinstein y el
Dr. Robert L. Kahn han demostrado, por ejemplo, que la tendencia a la negación
de la enfermedad en pacientes con daño cerebral no es la consecuencia de la
localización de la lesión cerebral orgánico, sino de la personalidad
premórbida. Los estudios realizados por el Dr. Arthur W. Epstein y otros han
llamado la atención sobre la importancia de la toma psicodinámica y su
contenido en la epilepsia psicomotora y la similitud de esta última a la
«materia» de los sueños y la psicosis.
La aparición conocida de inestabilidad
de las respuestas cardíacas y cardiovasculares sin causalidad orgánica
demostrable en pacientes sometidos a cirugía se le solicite Dr. Fred H. Arenque
para llevar a cabo un estudio que demuestra la posibilidad de una relación
entre los factores psicológicos o de personalidad y la estabilidad
cardiovascular. La utilización de pruebas psicológicas de dibujo, el Dr.
Bernard C. Meyer y sus colaboradores demostraron que los pacientes en espera de
cirugía tienden a mostrar grados severos de regresión psicológica en sus
producciones gráficas.
De los muchos estudios psicofisiológicos
y bioquímicos informó recientemente, los estudios del Dr. George L. Engel y sus
asociados en un lactante con un comando especial fístula gástrica atención.
Correlacionar secretora gástrica, psicológico, y funciones de comportamiento,
estos estudios indicaron que los salientes estados afectivos se asocia con
aumento de las tasas de secreción de ácido clorhídrico, mientras que el reverso
se observó en estados de abstinencia depresión.
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