1938: Medicina
En el campo de la Medicina y Cirugía, el
progreso sigue avanzando con pasos rápidos. Dado que algunos de los avances que
ha habido en ámbitos técnicos especiales, comenta en el presente informe se
limitará a los logros más importantes en el diagnóstico y el tratamiento de
algunas de las enfermedades más comunes en las que el público en general, así
como los médicos pueden estar interesados.
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Los resultados de las investigaciones
sobre una gran variedad de enfermedades infecciosas debido a micrococos
(especialmente estreptococos, estafilococos, neumococos, gonococos, y
meningococos), de bacilos de diversos
tipos, de organismos como amebas,
parásitos de la malaria, los tripanosomas, espirilos y espiroquetas, y a los llamados
"virus filtrables" se reportan
en números cada vez mayores en las revistas médicas. Este espacio permitirá de referencia para sólo
algunos de los avances más destacados en los conocimientos que se han realizado
recientemente.
Las
infecciones estreptocócicas.
De los estreptococos hemolíticos (tipos
A, B, C, D, E, F y G), el grupo beta (B) es la causa de las infecciones más
emocionante que cualquier otro tipo, ya que el estreptococo beta-hemolítico es
la variedad que se encuentra en la sepsis quirúrgica, en la erisipela, en la
fiebre puerperal, en dolor de garganta estreptocócica, en la meningitis por
estreptococo hemolítico, y en septicemias por estreptococos hemolíticos. Por
otra parte, una de las peores formas de infección estreptocócica (endocarditis
ulcerativa maligno) se debe a los Streptococcus viridans no hemolíticas. Aparte
de amplios estudios biológicos de los varios tipos de estreptococos, el
reciente avance más importante en este dominio reside en el descubrimiento de
ciertas drogas extraordinariamente eficaces para la lucha contra las
infecciones agudas por estreptococos - es decir, los "compuestos de
sulfonamidas," llamada incluyendo prontosil , sulfanilamida, y
sulfanilamida piridin (M. & B. 693). Aquí una era completamente nueva de la
quimioterapia ha sido abierto. Aunque muy eficaz en el tratamiento de las
infecciones agudas, estos fármacos no parecen curar las infecciones crónicas y
no esterilizará 'portadores de estreptococos.'
Sulfanilamida se administra por vía oral
en dosis proporcionales al peso corporal. El uso de la droga por inyección
intravenosa, intramuscular, intraespinal y ahora se está experimentado con
cautela. Este medicamento no debe ser usado de manera indiscriminada, ya que
algunas personas son hipersensibles a la misma.
El tratamiento de la meningitis por
estreptococo hemolítico sulfanilamida ha dado resultados revolucionarios; la
tasa de mortalidad (anteriormente 95 por ciento) se ha reducido a menos del 20
por ciento.
En 1938, más de 75 muertes seguido de la
administración de un llamado "elixir de sulfanilamida (Massengill). El
ingrediente tóxico en esta era dietilenglicol no, la sulfanilamida.
En la prevención y tratamiento de la
fiebre escarlata, "fiebre escarlata estreptococo suero antitoxina (Dick)
'se cree que es valioso.
Staphy lococcal Infecciones.
El Staphylococcus aureus y albus puede
ser la causa de los furúnculos (furunculosis), ántrax, abscesos otros locales,
septicemia o la osteomielitis aguda. Además de la intervención quirúrgica, el
tratamiento intensivo con algunos de los nuevos compuestos de sulfonamida puede
ser juzgado. En la literatura alemana, el uso de uliron (ZP 90) ha sido
recomendado especialmente para este propósito, pero muy a menudo causa una
neuritis. En este país, sulfapyridin veces es eficaz en staphylococcus
septicemia.
En pacientes expuestas periódicamente a
las infecciones por estafilococos en la piel (forúnculos, ántrax, acné, etc)
toxoide estafilococo se ha dado por vía subcutánea o intramuscular.
Las infecciones neumocócicas.
El tratamiento de las neumonías y de las
septicemias por el neumococo (Diplococcus pneumoniae) se mejoró rápidamente. No
menos de 32 tipos de neumococos ahora pueden diferenciarse, y para el éxito del
tratamiento ha sido deseable para determinar, en cualquier infección por
neumococo dado, el tipo particular de neumococo que es la causa.
Antipneumococci sueros (de los caballos y los conejos inmunizados) para el Tipo
I y Tipo II y para varios otros tipos (V, VII, VIII, etc) ya están disponibles
y, si son rápidamente utilizados en la dosis adecuada, reducirá en gran medida
la mortalidad de estas infecciones .
Recientemente, nueve tipos diferentes de
neumonía (I, II, III, V, VI, VII, VIII, XIV y XVIII) han sido tratados con
suero homólogo no concentrado antipneumococcus conejo. Los resultados obtenidos
con el Tipo III no eran tales como para indicar la eficacia del suero, ya que
la tasa de mortalidad en trece pacientes tratados fue de 46 por ciento. En 54
casos debidos a ocho otros tipos de neumococo, tratados con antipneumococcus
suero homólogo de tipo, la tasa de mortalidad fue de sólo el 3,7 por ciento.
Durante los últimos años, se han hecho
intentos en algunas localidades para reducir la tasa de mortalidad de la
neumonía lobar y bronconeumonía (independientemente del tipo) con inyecciones
parenterales de deuteroproteose.
Muy recientemente, se han hecho intentos
de suplantar tratamiento con suero mediante la administración de un compuesto
nuevo, a saber, la sulfanilamida-piridin (sulfapyridin M. & B. 693). Los
informes preliminares son muy alentadores, incluso en el tratamiento de
neumonías Tipo III. Si las expectativas actuales deben realizarse, la
tipificación de las cepas de neumococo y la administración de sueros podría
llegar a ser innecesario. Mucha más experiencia con este nuevo fármaco, sin
embargo, se requiere antes de sacar conclusiones seguras sobre su eficacia se
atreven a ser dibujado. Afortunadamente, la compañía farmacéutica que posee los
derechos de patente para el producto en este país todavía es retenido en el
mercado, colocando cantidades de su lugar en manos de competentes
investigadores médicos quienes determinarán la dosis adecuada, así como las
ventajas y los las limitaciones de la droga.
Se sugiere por algunos de que las
preparaciones de sulfanilamida debe una parte de su eficacia (1) a un daño a
las cápsulas de cocos, haciendo que los gérmenes sensibles a la fagocitosis, y
(2) la neutralización de algunos de los productos tóxicos de las bacterias.
Pneumococcic meningitis (anteriormente
siempre fatal) ahora se puede curar en aproximadamente el 20 por ciento de los
casos por el uso combinado de sulfanilamida y sueros específicos (de caballo o
conejo).
Las infecciones gonocócicas.
Nuevos métodos para el tratamiento de
inflamaciones gonocócicas de los órganos urogenitales, endocarditis y
septicemia gonocócica y reumatismo gonorrea se han introducido y han dado
inesperadamente resultados rápidos y satisfactorios.
De 70 a 90 por ciento de las infecciones
gonocócicas se dice que puede curar al ser tratados con grandes dosis de
sulfanilamida (en las camas de hospital, bajo supervisión constante), los
resultados en los pacientes que se les permite ser levantado y dado dosis más
pequeñas de sulfanilamida son menos satisfactorios .
Terapia de la fiebre, cuando se utilizan
correctamente, es uno de los mejores métodos para combatir las infecciones
gonocócicas (especialmente artritis gonorrea), pero su aplicación está limitada
por los costes de los aparatos y de tratamiento en el hospital y por el hecho
de que no debe ser utilizado en pacientes con circulatorio severo o trastornos
renales. Los pacientes mayores de 60 años de edad deben ser excluidos de la
terapia de la fiebre. Un Kettering Hypertherm aire acondicionado (adaptado para
uso hospitalario) parece ser el aparato de elección. El paciente se coloca en
la cámara se calienta a 130 ° C con humedad de 75 por ciento. La temperatura
del paciente se eleva gradualmente (dentro de una o una hora y media) a 106 ° o
107 ° F., que parece ser óptima para el tratamiento, aunque algunos aconsejan
temperaturas no superiores a 105 ° F. Puesto que las muertes ocasionales han
sido reportados. Debido a la rápida pérdida de líquidos y cloruros, se
administra al paciente grandes cantidades de helado 0,6-por ciento solución de
sal. El número de tratamientos requeridos varía con los diferentes individuos,
cuatro o cinco serán suficientes para la mayoría, aunque algunos pueden
requerir diez o quince incluso tratamientos.
El calor aplicado por otros métodos
(diatermia; incandescentes de luz eléctrica, baños de vapor;
electropyrexia-rusas baños, etc) es valiosa, pero es menos eficaz que la fiebre
se produce en la "hipertermia".
Las infecciones meningocócicas.
En la meningitis por meningococo, la
inyección inicial de suero anti-meningococo, o de la antitoxina meningococo en
el espacio subaracnoideo al dar también algún tipo de sulfanilamida, ya sea por
vía oral o por inyección subcutánea, es en la actualidad la forma preferida de
tratamiento. Suero y prontosil juntos parecen ser más eficaz que cualquiera
solo. Recientemente, sulfapyridin por vía oral ha sido reportado como un
exitoso agente quimioterapéutico en la meningitis meningocócica.
La mayoría de las epidemias de
meningitis se deben al meningococo de los tipos I y III. Tipos II y IV son más
comunes en los portadores crónicos de meningococo.
La fiebre ondulante (fiebre de Malta).
Esta enfermedad, debido a la infección
con Brucella melitensis, es frecuente ahora en varias partes de los Estados
Unidos. Se trató en el pasado principalmente por inyecciones de cultivos
muertos del microorganismo causal (vacuna Brucella melitensis), pero durante
este año resultados favorables se han registrado en el uso de sulfanilamida (o
de uno de sus derivados). Aunque las dosis más grandes de la droga se requiere,
los resultados obtenidos son iguales (o quizás superior) a los que después de
cualquier otra forma de terapia. Buenos resultados también han seguido de la
administración intravenosa de neoarsfenamina, así como físicamente inducida
hiperpirexia (fiebre tratamiento).
La atención ha sido repetidamente
atraída por la frecuencia de afectación del sistema nervioso y de las meninges
(meningo-neurobrucellosis) en la fiebre ondulante crónica en este país y en el
extranjero.
Difteria.
La difteria sigue ocurriendo con
demasiada frecuencia, a pesar de que la enfermedad es ahora definitivamente
evitable, y agentes inmunizantes modernos son seguros, simples y eficientes. La
inyección subcutánea de 'toxoide de la difteria, precipitado de alumbre
(refinado)' es en la actualidad el método de elección, preferiblemente en dos
dosis a niños, una dosis inicial pequeño y una dosis mayor cuatro semanas más
tarde. En la inmunización contra la difteria, el médico puede, si lo desea, al
mismo tiempo inmunizar contra el tétanos mediante el uso de 'toxoide diftérico,
toxoide tetánico, alumbre precipitado combinado. Si hubiera extensión general
de la inmunización activa para la comunidad niño en su totalidad, es probable
que la difteria podría, en una generación, ser removido de las enfermedades
mortales de la infancia.
Fiebre Tifoidea.
De control moderna del suministro de
agua y la leche ha acabado con las devastadoras epidemias de fiebre tifoidea
con la que los médicos mayores que viven ahora eran tan familiares en sus
primeras prácticas. Los casos aislados y las epidemias pequeñas que todavía se
producen se deben en su mayoría a la infección de los portadores del bacilo
tifoidea. La más famosa de estas compañías era la mujer conocida como
"fiebre tifoidea", un cocinero. Se observó que los casos donde quiera
que se emplean de fiebre tifoidea ocurrido. Su papel como un bacilo, el
portador fue reconocida en 1907 y que se mantuvo en un hospital de detención
por el Departamento de Salud por tres años. Fue liberada en 1910 y desaparecido
desde hace cinco años, durante los cuales ella era la causa de por lo menos
diez brotes de fiebre tifoidea y los casos 57. Desde 1915 hasta su muerte el 11
de noviembre de 1938, a la edad de 70 años, fue detenida en el Hospital
Riverside de la ciudad de Nueva York Departamento de Salud.
Tuberculosis.
Para el diagnóstico precoz, además de la
historia y el examen físico general, examen de rayos X ocupa un lugar
preeminente. Los estudios de laboratorio son ahora más profundo que antes,
además de los exámenes de especímenes directos de esputo, el método de concentración
se utiliza, los cultivos se hacen, y cobaya inoculaciones se recurre a la
recogida de especímenes comunes son negativos.
La prevención de las infecciones
tuberculosas, así como su detección precoz, ha hecho un progreso rápido ya que
el público se ha convertido en una mejor educación sobre el problema de la
tuberculosis, y desde los departamentos de salud estatales y municipales,
autoridades escolares y universitarios, y profesionales individuales han
aprendido la importancia de una búsqueda de la enfermedad entre personas
aparentemente sanas. Algunos conflictos han surgido entre los administradores
de salud pública y médicos privados, pero los derechos de los individuos, así
como los derechos de la sociedad son cada vez mejor definido. El entusiasmo con
respecto a la inmunización por vacunación oral con BCG ha disminuido, aunque se
admite que el método es inofensivo y es de algún valor, especialmente para los
niños obligados a vivir en un entorno tuberculosos. La separación de personas
tuberculosas sigue siendo el mejor método para prevenir la enfermedad.
En el tratamiento de la tuberculosis
pulmonar, la interrupción frénico, o el colapso del pulmón por neumotórax
artificial (unilateral o bilateral), junto con otros tratamientos, sobre todo
en los primeros casos, se prolonga por muchos años la expectativa de vida.
Los intentos de descubrir una
quimioterapia eficaz para la tuberculosis han sido hasta ahora inútiles.
Recientemente, algunos productos químicos se han recomendado para el
tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar. Así triphal se ha utilizado en el
lupus, pero muchos pacientes presentan intolerancia a la misma. La última
sugerencia es el uso de rubrophen (un derivado triphenylmethan) para el
tratamiento de la tuberculosis de los huesos, las articulaciones, los ganglios
linfáticos, los ojos o la piel. El medicamento se administra por vía oral y
también (con precaución) por inyección intravenosa. Los informes de su eficacia
cuando se administran pacientemente durante períodos más largos (en asociación
con otros medicamentos anti-tuberculosa tratamiento) han sido favorables, pero
los médicos deben seguir siendo escéptico pendiente ensayos adicionales de este
medicamento.
El énfasis se puso ahora también a la
deficiencia de vitamina C en pacientes que sufren de tuberculosis pulmonar
(deficiencia fácilmente determinado por estimación cuantitativa en orina y
sangre). La eliminación de dicha deficiencia mediante la administración de la
vitamina (ácido cevitamic) es afirmada para aumentar la resistencia del
organismo en los pacientes tuberculosos y para ser un adyuvante útil para otras
formas de terapia.
La disentería amebiana.
A pesar de los esfuerzos para controlar
la enfermedad, todavía se presenta esporádicamente y en epidemias pequeñas. El
recurso de elección en la actualidad se carbarsone dada durante un período de
diez días, y después de un período de descanso de diez días al segundo curso
puede ser dado. Exámenes repetidos de las heces debe hacerse hasta que el
médico está seguro de que ni las formas móviles ni los quistes de Endameba
histolytica han dejado de ser actual.
Amebiasis debería ser una condición
reportable, y, cuando se producen epidemias, las encuestas de la población por
los trabajadores no calificados de laboratorios de salud debe hacerse a fin de
que los transportistas pueden ser detectados. Los manipuladores de alimentos
deben ser especialmente sospechoso. Protección de los alimentos y la bebida de
las moscas y otros insectos (cucarachas) debe ser arreglado por.
Malaria.
Varios miembros de una gran serie de
variedades de mosquitos Anopheles se sabe que transmiten la malaria, la
variedad responsable en una región a menudo está ausente de otras regiones en
los que la malaria es prevalente.
Aunque la quinina en dosis adecuadas
para curar infecciones palúdicas más, aún cuando gametocitos tienden a
persistir en la sangre, una tableta plasmochin debe administrarse cada noche.
En todas las formas de la malaria (y
especialmente en 'malaria cerebral'), el colorante conocido como acridin
'atebrina' se ha encontrado que es muy eficaz como un agente curativo, ya que
mata rápidamente las formas asexuales de parásito de la malaria.
La magnitud del problema de la
prevención de la malaria está bien ilustrada por la estimación de que unos
1.600.000 personas están actualmente infectadas con los parásitos en siete
Estados del Sur (Carolina del Sur, Georgia, Florida, Alabama, Tennessee,
Mississippi y Louisiana).
Sífilis.
El tratamiento de esta enfermedad
(debido a la infección con Treponema pallidum) con cursos de arsfenamina y sus
derivados (especialmente neoarsfenamina o mapharsen administra por vía
intravenosa), alternando con cursos de inyecciones intramusculares de
compuestos insolubles de bismuto ha sido revolucionario en contraste con los
resultados menos satisfactorios anteriormente obtenido por tratamiento con
mercurio y yoduros solo. Reconocido temprano y se trata con habilidad, la
sífilis es curable, y las enfermedades que anteriormente eran muy temida
parasyphilitic del sistema nervioso (parálisis general y la ataxia locomotriz)
se puede prevenir su aparición. Un gran avance reciente ha sido la inauguración
por el Cirujano General de los Estados Unidos Servicio de Salud Pública de una
activa campaña contra la sífilis, llevar la enfermedad a la luz pública, la
educación de los métodos públicos respecto de la prevención y la cura, y
asegurar gran Federal y local subvenciones para el uso en la supresión de la
plaga.
ENFERMEDADES VIRALES
En el momento de escribir esto, un gran
progreso se está haciendo en nuestro conocimiento del grupo relativamente
grande de enfermedades debido a la infección con los virus de
ultramicroscópicos, o los llamados "virus filtrables" - los agentes
que son tan pequeñas que van a pasar a través de filtros que llevará a cabo en
todas las formas de bacterias.
Infecciones de virus probados incluyen
la rabia humana, poliomielitis (parálisis infantil), la gripe, el resfriado
común (véase más adelante bajo ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO), ciertos
tipos de encefalitis y coriomeningitis linfocítica. Parece probable que la
fiebre amarilla, la encefalitis epidémica, la tos ferina y el sarampión también
son enfermedades virales. En 1938 se ha afirmado en Alemania que los virus se
han demostrado para ser la causa de la rubéola (sarampión alemán), parotiditis
epidémica (paperas), y estomatitis aftosa (chancro), el trabajo de haber sido
facilitado en gran medida por microscopía de fluorescencia, una mejoría tardía
en este campo.
Los compuestos sulfanilamida, tan útil
en el tratamiento de ciertas infecciones bacterianas han hasta ahora no ha
demostrado ser eficaz en infecciones por virus humanos, aunque en 1938 se
informó de que se curaría 'moquillo, "un virus de la enfermedad de perros
y gatos.
Rabia.
El virus ahora se puede cultivar en
cultivos de tejidos. Similitudes notables del virus de la rabia a virus pénfigo
se han descrito. El valor relativo de vacunas cordón seco y de fenol vacunas
contra la rabia se encuentra en estudio. En ciertos murciélagos en Trinidad y
en el sur de África, la gineta y el meloncillo se han encontrado para ser
portadores del virus de la rabia.
Estudios del virus de la pseudo-rabia de
Aujeszky (no transmitida por picaduras) indican que es una forma única de virus
que es muy difícil para inmunizar contra. Los animales infectados son
especialmente propensos a morir durante la noche.
Poliomielitis anterior aguda
(Parálisis infantil, enfermedad de
Heine-Medin). Tres importantes avances en relación con esta enfermedad puede
ser crónica: - (1) estudios sobre el modo de infección y los intentos de
prevención, (2) el uso de "pulmón de acero" la llamada para los
pacientes cuyos músculos respiratorios se han paralizado; y (3) la acumulación
de fondos para el estudio y tratamiento de una Fundación Nacional.
Algunas pruebas han sido recogidas a
favor de la opinión de que en las epidemias de poliomielitis aguda la puerta de
entrada es la nariz, el virus viaja por los nervios olfativos en el sistema
nervioso cerebral. En base a este punto de vista, los niños en tiempos de
epidemia ocurrencias están siendo sometidos a un tratamiento
quimioprofiláctico. El niño yace sobre una mesa inclinada, sobre el extremo de
que su cabeza se bloquea en una posición invertida mientras instilaciones de
solución de sulfato de zinc se realizan en las fosas nasales (lentamente a lo
largo de la superficie interior del dorso de la nariz). Más experiencia es
necesaria para determinar el valor del método.
Se cree por algunos que el virus de la
poliomielitis pueden entrar en el sistema nervioso central a lo largo de otros
nervios periféricos, en caso de que éstas deben ser expuestos a operaciones.
Así, la alta incidencia de la forma bulbar de la poliomielitis después de las
operaciones de eliminación de las amígdalas sugiere infección de la garganta a
lo largo de los nervios expuestos, especialmente en lo que se sabe que las
personas aparentemente sanas pueden albergar el virus de la poliomielitis en
las secreciones respiratorias superiores y en las amígdalas. Se ha sugerido que
las estaciones de la alta incidencia de la poliomielitis (verano y principios
de otoño) se debe evitar para no sean de emergencia las operaciones en la
garganta o en la cavidad de la boca. Poliomielitis se ha sabido para seguir de
cerca a extracciones de dientes.
Recientemente, se ha sugerido que el
virus no puede entrar a través de los nervios, pero en lugar de entrada a las
ganancias de los canales linfáticos y luego pasa a través de la sangre al
sistema nervioso central.
Las vacunas contra la poliomielitis aún
no han sido eficaces. Para el tratamiento, suero de convalecientes de la
enfermedad se ha intentado, pero después de que los síntomas hayan desarrollado
ya, sí, pero poco o nada. Aunque los segundos ataques de poliomielitis son
raros, cuatro segundos ataques se observaron en Nueva York en 1935, lo que
indica que un ataque no siempre confiere inmunidad.
Mediante el uso de un respirador
artificial conocido por el público como un "pulmón de acero", muchos pacientes
con poliomielitis que de otro modo morirían a causa de la parálisis de los
músculos que se usan en la respiración puede ser mantenido con vida por un
período indefinido, algunos de ellos poco a poco recuperar el poder en los
músculos de la respiración. En Inglaterra, un magnate del motor, impresionado
por el valor de tales respiradores, le ha dado una gran suma de dinero que los
presente en los hospitales en todo el país. En Suecia, otro tipo de respirador
se ha ideado, sino que sólo incluye el tórax y el abdomen, dejando el resto del
cuerpo libre y por lo tanto facilitar los cuidados de enfermería.
Las grandes cantidades de dinero
aportado a la Fundación Nacional para la Parálisis Infantil en los aniversarios
del natalicio del Presidente Roosevelt (él mismo un sobreviviente de la
poliomielitis) irá lejos hacia el aumento de la investigación sobre la enfermedad,
así como a proporcionar tratamiento cada vez mejor para aquellos que llegan a
ser lisiado por ella.
Formas de virus de Excephalitis.
Desde el tipo de encefalitis de San
Luis, a partir de los japoneses. Tipo B, encefalitis, y de encefalitis humana
que ocurre en la encefalomielitis equina era frecuente, las cepas específicas
del virus han sido aislados. El reconocimiento reciente de una serie de casos
de encefalomielitis equina en faisanes en Connecticut es esclarecedor, y desde
ahora se sabe que varias especies de aves migratorias son susceptibles a
ciertas cepas del virus, su amplia distribución puede ser fácilmente
explicados. "Equino" La designación puede ser un nombre inapropiado.
Fiebre Amarilla.
Después de la prueba se estableció que en
las regiones de Cuba y adyacente a una forma especial de prevalente mosquito no
fue la causa de la propagación del virus de la fiebre amarilla, la enfermedad
fue exterminado pronto mediante el cribado de todos los casos de fiebre
amarilla y por la eliminación del vector mosquito infractora el drenaje o
aceitado de toda el agua estancada.
Aunque, en la mayoría de los países, el
mosquito conocido como Aedes aegypti es el vector más importante (carrier) del
virus de la fiebre amarilla, se ha demostrado que un número de otros mosquitos
en los bosques y las selvas de América del Sur (especialmente Brasil) podrá
albergar el virus y es probable que lo transmiten, ya que no menos de veinte
epidemias rurales se han producido en ausencia de Aedes aegypti. El problema
del control de la fiebre amarilla por lo tanto se vuelve más complicado de lo
que se había supuesto.
La posibilidad de la introducción de una
enfermedad en un país en avión a través de la realización de los insectos
vectores de un lugar en el que abunda, es ahora considerado seriamente, ya que
un nuevo tipo de malaria fue traída por tanto de África a Brasil. Se teme que
la fiebre amarilla, hasta entonces limitada a zonas tropicales de América y
África, lo que puede ser trasplantado a Asia. Las grandes compañías aéreas
intercontinentales están experimentando con métodos para matar a todos los
insectos en los aviones. Se ha informado de que un destilado líquido (a partir
de una variedad de piretro) utiliza como spray matará a todos los insectos
(incluyendo mosquitos y moscas tsetsé) en unos pocos minutos, aunque el vapor
es inofensivo para el hombre.
El sarampión.
Para la prevención de esta enfermedad
viral, las inyecciones de extracto de placenta golbulin (placimmunin) es
utilizado por muchos cuando la enfermedad es epidémica. Otros sostienen que la
inyección de suero convaleciente tiene el mismo valor para la prevención.
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
La neumonía y la tuberculosis se habla
de arriba.
Los resfriados comunes.
Recientemente se ha demostrado que estos
son iniciados por una especial cultivable virus filtrable que es demostrable en
las secreciones del tracto respiratorio superior, aunque, después de la
infección inicial ha ocurrido infecciones bacterianas que aumentan la
intensidad del frío y son responsables de las complicaciones pueden se
superponen. Tiempo libre de todo el cuerpo, o de las partes del cuerpo,
predispone a la infección, como es vivir en seco habitaciones sobrecalentadas.
En el tratamiento del resfriado común
sin complicaciones, un baño caliente, descanso inmediato en la cama durante uno
o dos días, y las bebidas calientes son de más beneficio que otra cosa.
Tratamiento médico por vía oral también se utiliza. Tratamientos intranasal,
mucho recurrido a, es mejor evitar, aunque la inhalación cautelosa de vapor
producido por una mezcla de tintura compuesta de benzoína y agua hirviendo
tienen un efecto calmante local.
En las personas sujetas a los resfriados
recurrentes, los senos paranasales se debe sospechar, así como las adenoides o
amígdalas infectadas. Después de infecciones locales han sido superados, la
"vacuna fría", llamada que consiste en una mezcla esterilizada de las
varias bacterias más comúnmente conocido con en infecciones del tracto respiratorio
superior, puede ser utilizado en la prevención. A pesar de las pruebas
comparativas de control dan pero poca o ninguna evidencia experimental del
valor de tales vacunas, la experiencia clínica de las personas sujetas a los
resfriados y la bronquitis recurrentes que parecen haber sido notablemente
beneficiado por el uso de estas vacunas parecen pesar más que la evidencia
experimental negativo.
Algunos creen que los ácidos grasos
insaturados (principalmente los ácidos linoleico y linolénico) en la forma de
la llamada "vitamina F, 'durante siete semanas, son eficaces en la
prevención de los resfriados.
Influenza.
Esta enfermedad, anteriormente piensa
que es debido a la influenzae Bacillus (Hemophilus influenzae), desde 1933 ha
sido conocido por ser iniciado por un virus filtrable especial que difiere del
virus que inicia el resfriado común en que es patógena para los hurones. Que el
Haemophilus influenzae actúa sinérgicamente con el virus para aumentar la
severidad de la infección y para causar complicaciones parece probable. Los
intentos para preparar un agente de inmunización satisfactoria contra este
virus han sido hasta ahora sin éxito, aunque las personas vacunadas con un
ratón cepa de virus de la gripe desarrollar algunas sustancias inmunes en sus
sueros y parecen adquirir una mayor resistencia a la infección gripal. Hurones
recibieron inoculaciones repetidas de virus de la gripe desarrollar una célula
de resistencia a la infección en las membranas mucosas de la nariz. El virus
del resfriado común pueden ser cultivadas bajo condiciones aeróbicas, mientras
que la de la gripe requiere condiciones anaeróbicas.
El asma bronquial.
Aunque la mayoría de los pacientes puede
ser satisfactoriamente aliviado por la protección de sustancias a las que es
alérgico (o por la desensibilización a los alérgenos específicos) y por el uso
de las inyecciones de epinefrina o efedrina en ataques, el uso de la denominada
"lento adrenalina '(epinefrina disuelto en aceite de cacahuete desgrasada,
1:500) se obtiene un efecto prolongado.
A pocos disnea exposición constante e
intenso, que no mejora con estos métodos. En esos paroxismos asmáticos
persistentes e intratables, Avertin con hidrato de amileno, administrado con
cautela por el recto, hará al paciente a dormir porque de una a seis horas,
después de lo cual pueden permanecer libres de asma durante días o incluso
semanas.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
La presión arterial alta.
Esto puede depender de (1) hipertensión
primaria o esencial, o (2) la hipertensión secundaria debido a diversas
enfermedades (renal, suprarrenal, arterial o de la tiroides).
En el tratamiento de la hipertensión
esencial, las medidas médicas (resto parcial, la dieta, la eliminación de
tensiones y deformaciones, la abstinencia de tabaco, sedantes suaves, y la
psicoterapia) son suficientes para la mayoría de los casos, aunque en las
formas de evolución rápida y "maligno", quirúrgico procedimientos
(subdiaphrag especialmente extensa, simpatectomía matic) puede estar
justificado en pacientes más jóvenes para dar alivio de los síntomas y retardar
el progreso de la enfermedad.
Arteriosclerosis.
El avance reciente más importante radica
en la demostración de los vasa vasorum de los medios de comunicación íntima e
interior de las capas arteriales en ciertas regiones. Parece probable que esto
es verdad para todas las regiones. Lesiones, especialmente de oclusiones de los
vasos, puede explicar el desarrollo de las lesiones en la arteriosclerosis.
Aneurisma aórtico.
Mejora en el tratamiento de la
coagulación electrotérmica Recientemente se ha informado. La cantidad de cable
que debe preverse es determinada por la velocidad de la sangre actual en lugar
de por el tamaño de la ancurysm.
Angina de pecho.
El entusiasmo por los métodos
quirúrgicos de tratamiento de las formas más severas (simpatectomía cervical,
la sección de las raíces nerviosas dorsales; tiroidectomía) parece estar
disminuyendo. La mayoría de los pacientes y los médicos se inclinan a la
terapia médica más conservadores.
La oclusión coronaria.
En la trombosis coronaria, muchas vidas
pueden salvarse por el uso temporal de la morfina, reposo absoluto y una dieta
restringida durante un período de dos meses o más, hasta que la leucocitosis
desaparece, vuelve a la normalidad tasa de sedimentación, y el área infartada
ha tenido un oportunidad de sanar. Después de este período de descanso, las
actividades se reanudaron con cautela. El tabaco está prohibido.
ENFERMEDADES DE LA SANGRE
La anemia perniciosa.
Esta enfermedad, antes tan devastadora,
ahora puede ser satisfactoriamente controlada por el uso de extracto de hígado
estómago tratada (factores intrínsecos y extrínsecos) administrado por vía oral
o, mejor, por inyecciones intramusculares. Si los síntomas de la médula espinal
(mielosis funicular) están presentes, la vitamina B1 se da por añadidura.
Anemias Secundarias.
Para las anemias hipocrómica, sulfato
ferroso en la forma de comprimidos Feosol es actualmente el medicamento de
elección.
Leucemias y enfermedad de Hodgkin.
Estas enfermedades son todavía
incurables. En los casos crónicos, alguna mejora se puede obtener mediante la
aplicación de la tensión de rayos X de alta o de radio (especialmente en la
enfermedad de Hodgkin).
Transfusiones de sangre. En las grandes
ciudades, los llamados "bancos de sangre" se arreglan para los
hospitales y la Cruz Roja, con el fin de que los donantes de sangre de
diferentes tipos pueden estar siempre disponible para transfusiones de
emergencia. Controles detallados de los donantes, por un examen físico y
pruebas de Wassermann, y el tipo de sangre precisos son esenciales.
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
Bebedero.
Los pacientes que requieren un
tratamiento adecuado. El reposo en cama, inyecciones intramusculares de
extracto de hígado entero, la administración oral de sulfato ferroso, y el uso
de una dieta alta en proteína (carne cruda y leche) y relativamente baja en
carbohidratos y grasas son medidas eficaces.
Las úlceras del estómago y duodeno.
El tratamiento médico (reposo, dieta
Sippy, la vitamina C, y el gel de hidróxido de aluminio en el agua por el
método de goteo constante en primer lugar, seguido por método oral más
adelante) debe ser juzgado en los casos de no emergencia antes de recurrir a la
cirugía (gastro-enterostomía, gastrectomía subtotal; gangliectomía celíaca con
denervación adrenal).
Los notables resultados en la úlcera
gástrica, informó recientemente por médicos de Texas, de la utilización de un
tabaco preparado a partir de la parte posterior de la glándula pituitaria
inhalado cuatro veces al día en espera de juicio clínico adicional antes de
juicio en cuanto a su valor puede ser hecho.
En la hemorragia de una úlcera grave, y
en el descanso perforación aguda completa, Dilaudid con atropina inyección
hipodérmica, una bolsa de hielo parcialmente lleno en el abdomen, las repetidas
transfusiones pequeñas y el tratamiento para el shock puede ser suficiente. La
presión sanguínea, el pulso, la hemoglobina y urea sanguínea debe ser seguido
de cerca. Si la respuesta a tratamiento médico no es favorable, la intervención
quirúrgica está indicada.
Enfermedades nerviosas y mentales
La meningitis y poliomielitis han sido
mencionados en Enfermedades Infecciosas.
Esclerosis Múltiple.
Esta es una enfermedad que causa
diversos grados de parálisis, temblor, trastornos del habla, y nistagmo.
Resultados del tratamiento siguen siendo insatisfactorios. Recientemente, las
inyecciones intraglútea de suero sanguíneo de donantes sanos más allá de los 50
años de edad han sido juzgados, y su influencia se reporta como favorable.
Postencefalíticos parkinsonismo.
Hasta hace poco, los médicos se han
basado principalmente en stramonium, atropina, escopolamina o para el alivio
sintomático. Los efectos de estos fármacos se ha encontrado que se mejora si se
utiliza benzedrine además. Este medicamento no debe ser usado en pacientes que
tienen presión arterial alta, enfermedad coronaria, o una idiosincrasia de la
droga.
Las reclamaciones de las grandes ventajas
de la belladona búlgara, en comparación con otras variedades en el tratamiento
del parkinsonismo no han sido fundamentadas.
Psicosis maníaco-depresivos y la
melancolía involutiva.
Los intentos de acortar la duración de
las depresiones primarias con hematoporfirina (photodyn) y otras sustancias,
aunque a veces seguida de mejora, han arrojado ninguna prueba concluyente de su
valor, la incidencia de la mejora es probablemente no más alto que el esperado
por remisión espontánea. Las inyecciones de photodyn veces causan neuritis
múltiple.
Informes del efecto de la administración
de grandes dosis de hormonas sexuales femeninas (theelin, estrógeno, benzoato
de estradiol) en melancolías del climaterio son contradictorios. Aunque mejora
ha seguido la inyección en algunos casos, no mejora se ha observado en otros.
Esquizofrenia.
El nihilismo terapéutico con respecto a
la demencia precoz fue sólo ligeramente disminuida por la aplicación de re-educativas
métodos para superar los malos hábitos y gestos estereotipados. Hace unos
cuatro años el tratamiento de 'insulina-shock' fue introducido, y desde
entonces los psiquiatras de todo el mundo han tratado de evaluar sus efectos,
así como las de otras formas de terapia irritativa. El criterio acerca de la
justificación de la utilización de estos nuevos métodos y su eficacia es mejor
aplazar por el momento.
Estos "choques" métodos están
siendo juzgados también en el tratamiento de las psicosis maníaco-depresivas.
TRASTORNOS ENDOCRINAS
En el diagnóstico y tratamiento de
estos, el progreso gratificante continúa siendo hecho. La mayoría de las
sustancias endocrinas importantes (hormonas) han sido aislados y se determinó
su constitución molecular, muchos de ellos ahora se pueden fabricar
sintéticamente.
Hipófisis Cerebral
(Glándula pituitaria). Este órgano, con
sus lóbulos anterior, intermedio y posterior, se ha demostrado que ocupan un
lugar central en la economía hormonal del cuerpo. Sus productos influir en las
actividades de otros órganos endocrinos y las sustancias producidas por éste a
su vez puede influir en la hipófisis. Todas las hormonas hipofisarias parecen
consistir de proteínas, o de largas cadenas de aminoácidos.
Los productos del lóbulo anterior que
influyen en otras glándulas de secreción interna se designan 'hormonas
adenotropic.' Ellos incluyen gonadotrópica, thyreotropic, adrenalotropic,
lactotropic pancreatropic, y hormonas parathyreotropic, así como las hormonas
que influyen en el crecimiento y el desarrollo generales y otros que influyen
en el metabolismo de carbohidratos y grasas.
El exceso de actividad del lóbulo
anterior se cree que es responsable de la acromegalia (aumento progresivo de la
cabeza y la cara, las manos y los pies) y el gigantismo (tamaño excesivo del
cuerpo), mientras que en la actividad de este lóbulo es la causa de la
distrofia adiposogenitalis.
Las inyecciones de extractos del lóbulo
anterior han sido muy utilizados para promover el crecimiento normal de los
órganos sexuales cuando están bajo desarrollo.
En el lóbulo intermedio dos hormonas
(intermedin y melanophoren) son producidos, sino que parecen ser importantes
para el metabolismo de pigmento.
En el lóbulo posterior al menos tres
hormonas se producen: (1) la oxitocina (o pitocina), que se utiliza para
estimular las contracciones uterinas en la práctica obstétrica, (2) la
vasopresina, que aumenta la presión arterial, (3) una hormona antidiurética que
es importante en la regulación de la economía de agua del cuerpo (prevención de
la diabetes insípida). Los últimos dos hormonas están presentes en la
preparación comercial conocido como "pitresina.
Las glándulas suprarrenales.
La hormona más importante producida por
la corteza se cortin (aún no obtenido en estado puro), sino que, al igual que
la colina, es un potente estimulante del nervio vago y es necesaria para la
vida. La principal hormona producida por la médula es epinefrina (adrenalina),
un potente estimulante del sistema nervioso simpático elevar la presión
sanguínea y causando la contracción del músculo liso, excepto la de los
bronquios, por todo el cuerpo.
Insuficiencia grave de la totalidad del
sistema adrenal es responsable de la enfermedad de Addison. El exceso de
actividad de la corteza (debido a tumores o hiperplasia) es responsable de
pseudo-hermafroditismo, por una pubertad prematura, y por virilismo con
hirsutismo. El exceso de actividad de la médula (debido a tumores o
hiperplasia) puede ser la causa de la hipertensión arterial.
Thyroid Gland.
Desde los descubrimientos de la relación
de un exceso de actividad de la glándula tiroides a la enfermedad de Graves y
de la responsabilidad de los menores de actividad de la tiroides para la
enfermedad de Gull (mixedema) y el cretinismo, estudios intensivos de la
química de la glándula han producido importantes hallazgos. Las determinaciones
de la tasa metabólica basal se han encontrado para ser muy importante para el
diagnóstico de un exceso de actividad o en virtud de la actividad de la
glándula.
El compuesto de yodo de la glándula
tiroides se ha estudiado con cuidado (especialmente thyreoglobulin y dos de sus
constituyentes - tiroxina y diiodotyrosin). Tiroxina y diiodotyrosin ahora se
pueden preparar sintéticamente, pero estas sustancias no ejercen su efecto
completo salvo en una combinación de péptidos. En el tratamiento de la
insuficiencia de la tiroides, por lo tanto, el uso de la tiroides desecado es
preferible por regla general a la utilización de tiroxina sola.
Si ciertas sustancias que se han
encontrado experimentalmente para inhibir la función de la tiroides y suprimir
', refrenar sustancias' o 'katethines,' demostrará ser útil en el tratamiento
de hipertiroidismo leve espera determinación clínica adicional.
Las glándulas paratiroides.
la principal función de estas glándulas
es regular el metabolismo del calcio. Se ha sabido por algún tiempo que tetania
(con hipocalcemia) se debe a la insuficiencia paratiroidea (curable por
administración de hormona paratiroidea) y que hiperfunción de las paratiroides
puede ser debido a tumor adenomatoso de una de las glándulas, curable por
cirugía. Dado que el aislamiento de la parathormona, se ha estudiado
químicamente y se encontró que una sustancia proteica no cristalizable que
contiene aproximadamente 15 por ciento de nitrógeno. Ciertos productos de
ergosterin (obtenido por radiación) tienen propiedades similares a las de la
parathormona.
Islas de Langerhans del páncreas.
Estas glándulas producen la insulina que
es tan importante para la regulación del metabolismo de hidratos de carbono
(control de la producción de azúcar a partir del glucógeno en el hígado).
Insuficiencia del aparato insular es seguida por la diabetes mellitus (con la
hiperglucemia y glucosuria). En la hipertrofia o adenomatosis del aparato
insular, los estados de hiperinsulinemia puede surgir, lo que lleva a un nivel
bajo de azúcar en la sangre, en tales estados de hipoglucemia espontánea, los
pacientes sentirse mareado, y pueden sufrir desmayos o ataques convulsivos.
La insulina tiene una estructura
molecular muy complejo, compuesto exclusivamente de amino-ácidos. En forma
pura, la hormona tiene una actividad de 25 unidades internacionales por
miligramo.
La insulina ejerce su máxima sangre
disminución del azúcar en efecto a partir de dos a tres horas. Recientemente,
una modificación útil de la insulina ha sido preparada por la adición de
protamina a ella y una sal de zinc. Esta 'insulina protamina zinc' (que se
administra por inyección subcutánea única) tiene un mucho más prolongada del
azúcar en sangre efecto de disminución (máximo en 12 a 24 horas después de la
administración). En algunos diabéticos, la insulina sola suficiente para el
tratamiento, en otros, la insulina protamina zinc solos, mientras que en otros,
el uso combinado de las dos preparaciones se obtienen los mejores resultados.
Las gónadas
(Glándulas sexuales). Al menos siete
hormonas foliculares naturales (estrona grupo) se han obtenido en forma
cristalina. Químicamente, son estrechamente relacionado con sterins y se pueden
sintetizar a partir de ergosterin. Una fuente rica de estas hormonas
foliculares es la orina de mujeres embarazadas, la placenta o la orina de los
sementales. Los mejores tres hormonas foliculares conocidos son (1) theelin
(cetohidroxi-estrogénica hormona), (2) theelol (trihidroxi-estrogénica
hormona), y (3) alfa-estradiol - el más activo.
La hormona del cuerpo lúteo se conoce
como progesterona. Su administración por inyección se está intentando prevenir
abortos amenazadas y en el tratamiento de la menorragia y metrorragia.
Cuatro hormonas sexuales masculinas
naturales se han aislado, dos de ellos (androsteron y dehydroandrosteron) a
partir de la orina del macho, dos de ellos (androstandion y testosteron) a
partir de extractos de testículo. De estos, testosteron (en forma de propionato
o valerianato) tiene con mucho la mayor actividad.
Las deficiencias de vitamina
Toda una serie de importantes vitaminas
se han aislado. Entre éstas, las vitaminas A, D, y E son solubles en grasas,
vitaminas del complejo B y la vitamina C son solubles en agua. El equilibrio de
las dietas contienen un suministro adecuado de todas las vitaminas, las
deficiencias se desarrollan cuando dietaries son deficientes, o cuando las
vitaminas se destruyen en ciertas enfermedades.
Deficiencia de Vitamina A.
El hombre necesita 3 a 5 mg. de vitamina
A al día para mantener las funciones de las células epiteliales normales y para
promover el crecimiento. En las lesiones deficiencia, xeroftalmia, ceguera
nocturna y la piel puede desarrollar, las funciones digestivas puede verse
afectada, el crecimiento puede ser retardado, y la resistencia a las infecciones
se puede bajar.
Aunque la vitamina A se ha aislado, se
cristaliza, sintetizados, y se determinó su fórmula estructural, la fuente de
cuerpo se deriva de alimentos que son ricos en precursores de la vitamina A.
(Provitamina) Es abundante en crema, aceites de mantequilla, el hígado y el
hígado de pescado, yema de huevo y ciertas verduras (zanahorias, tomates,
germen de trigo, verduras). De los precursores de la vitamina A, tres carotenos
isómeros (alfa, beta, y gamma) y criptoxantina son las más importantes. La
actividad de vitamina A de 0,6 microgramos de beta caroteno ha sido adoptado
como la unidad internacional. Los adultos necesitan entre 3.000 y 4.000 de
estas unidades diarias, durante el embarazo y la lactancia, la mujer debe
recibir 9.000 unidades internacionales por día.
Vitamina B deficiencias.
El complejo de la vitamina B ahora se
sabe que incluyen un gran número de diferentes vitamina-factores, probablemente
hasta diez. Levadura, germen de trigo, tomates, verduras, frijoles, guisantes,
y el hígado son los alimentos ricos en vitaminas del grupo B.
B1 (o F) Incumplimiento.
B1 o F (tiamina, o aneurin) es de valor
en la prevención y cura de beriberi y en el tratamiento de la neuritis
alcohólica. La unidad internacional corresponde a aproximadamente 1,80 gamma de
vitamina cristalizado (base libre). De 200 a 400 unidades de este tipo se
requieren diariamente por adultos normales. Beriberi en el Oriente es muy
común, como resultado de la dieta de arroz pulido; para, en el pulido, las
superficies que contienen vitaminas de los gránulos de arroz se eliminan.
B2 (o G) Deficiencia.
Lo que se describió como B2 ha resultado
ser un complejo de varias sustancias, incluyendo lactoflavina (riboflavina),
que es necesaria para el crecimiento en pollos y ratas; un factor PP, que
previene la pelagra humano; un factor, principio anti-perniciosa, o factor
extrínseco de Castle, que se refiere en la prevención de la anemia perniciosa;
un factor, B1, necesario para la nutrición normal de palomas; un factor. B1, que
evita alteraciones de los músculos, el corazón, el equilibrio y el crecimiento
en ratas y pollos, factor A, B2, necesarias para mantener el peso de las
palomas, y un factor, B4 o H, para la prevención de una dermatosis en ratas
conocidas como "rata pelagra.
Recientemente, la administración de
ácido nicotínico, que "lengua negro 'curas en perros, se ha encontrado que
es muy eficaz para curar rápidamente la pelagra humano.
Como específica en el tratamiento de la
anemia perniciosa, un concentrado de hígado estómago conocido como 'extralin'
resultante de la interacción de extracto de hígado (que contiene factor
extrínseco) con material de tejido del estómago (que contiene factor
intrínseco) se utiliza ahora ampliamente.
Vitamina C deficiencias.
La deficiencia de vitamina C (ácido
1-cevitamic; 1-ácido ascórbico) es la causa del escorbuto por lesión a las
células endoteliales de los capilares y para coloidales sustancias intracelulares.
Los adultos humanos normalmente requieren más de 25 mg, (preferiblemente de 50
a 60 mg,) al día, si avitaminosis latente debe ser evitada; niños deben recibir
20 mg, y 40 mg niños, diariamente.. Jugo de naranja, jugo de limón, pomelo,
lechuga, col cruda y tomates contienen C, pimientos verdes, gladiolos, iris y
la yuca son ricas en C-contenido. La unidad internacional de esta
"vitamina antiescorbútico 'es de 0,05 mg de ácido puro cevitamic (igual a
0,1 cc, el jugo de limón). Deficiencia latente puede ser reconocido por las
determinaciones cuantitativas de la cantidad presente en la sangre, ya que con
una ingesta adecuada (por lo menos 250 unidades) de la vitamina de la sangre
contiene alrededor de 13 mg por litro, cuando la sangre está sobresaturado,
vitamina C aparece en el orina. Cuando los vómitos o diarrea persistente impide
la utilización de cantidades adecuadas por vía oral, cevitamate sódico se puede
administrar parenteralmente.
Deficiencia de vitamina D.
La vitamina D la 'vitamina antirachitic,
"es un nombre colectivo para al menos cuatro sustancias diferentes (D1,
D2, D3 y D4) y, además, las provitaminas del grupo D se sabe que se producen en
la naturaleza. La vitamina es abundante en los aceites de pescado y en la yema
de huevo. La vitamina D es esencial para el mantenimiento de los niveles
normales de calcio y fósforo en la sangre, y para la prevención del raquitismo,
osteomalacia y, quizás, de la caries dental.
D2 (calciferol, nuevo) es obtenible
mediante irradiación ultravioleta del ergosterol, sino que se ha preparado en
forma cristalina. D1 es una combinación molecular de D2 con lumisterin. D4 es
7-dehydrocholesterin menos un átomo de hidrógeno, sino que parece ser idéntica
a una de las vitaminas en el aceite de hígado de bacalao y posee una actividad
idéntica a la de D2. D1 es un derivado de irradiación de 22-dihydroergosterol;
su actividad es aproximadamente la mitad de D2. Todavía otras formas de
vitamina D son ahora conocidos.
Una unidad internacional corresponde a
la actividad de un cuarenta y milésima parte de un miligramo de D2
cristalizado. Maman requieren una ingesta diaria de desde 3.375 a 4.500
unidades internacionales de D (correspondiente a 15 o 20 gotas de viosterol en
aceite).
Vitamina E deficiencias.
El conocimiento acerca de la vitamina E.
la 'vitamina antisterility, "que falta de precisión, aunque abortos
habituales y la tendencia a nacimientos prematuros puede ser debido a la
deficiencia. Está contenido en aceite de germen de trigo y aceite de semilla de
algodón, ya que puede ser idéntico con el alcohol conocido como alfa-tocoferol.
Concentrados comerciales de E están disponibles con los nombres comerciales de
vitamina E Promonta fertilol, y evion.
La vitamina H deficiencias.
En ratas, la falta de esta vitamina
(influyen en el metabolismo de grasa de la piel) da lugar a una forma de
dermatitis conocido como pelagra rata-rata o seborrea, que es sorprendentemente
similar a (pero algo diferente de) los seborreico llamados status de hombre .
La vitamina está presente en el hígado, los riñones, el cerebro, la levadura de
cerveza, caseína y patatas. Hay muy poco en la leche, y casi ninguno en la
carne.
Vitamina J deficiencias.
La falta de esta vitamina (a veces
designado C2) puede ser la causa de graves bronconeumonía en cobayas jóvenes,
prevenibles por zumo de limón. Su importancia, en su caso, para la patología
humana es desconocida.
Vitamina K deficiencias.
Una deficiencia de la vitamina K, la
vitamina coagulación, en la ingesta de alimentos puede dar lugar en los
animales a los subcutánea y hemorragias intramusculares, el cuadro clínico se
asemeja a la de escorbuto, aunque no es curable por la vitamina C. La marcada
prolongación de la coagulación sanguínea el tiempo es una característica
llamativa. La vitamina está presente en hígado de cerdo, yema de huevo,
alfalfa, y ciertos cereales, ya que puede ser un constituyente de protrombina
ya que desde el plasma sanguíneo de K-avitaminotic animales no protrombina
puede ser precipitado por ácido acético o acetona.
Los concentrados de vitamina K parece
digno de juicio en las enfermedades hemorrágicas del hombre. En la obstrucción
biliar con ictericia, la vitamina K (200 mg.) Y, o bien la bilis humana entera
o grandes dosis de sales biliares pueden ser administrados diariamente para
prevenir el desarrollo de tendencias hemorrágicas.
Vitamina P deficiencias.
La vitamina P que se conoce como la
'vitamina permeabilidad', ya que disminuye la permeabilidad de las paredes de
los vasos sanguíneos capilares. En algunas enfermedades (por ejemplo, los
púrpuras vasculares) en el que se aumenta esta permeabilidad, vitamina C pura
no es preventiva, mientras que las sustancias (extracto de pimentón y zumo de
limón) que contienen vitamina P son terapéuticamente eficaces. Químicamente, la
vitamina P parece ser un flavano-glucósido conocido como "citrin '(una
mezcla de glucósidos de hesperidina y eriodictiol). (Véase la sección sobre
Vitaminas abajo)
TUMORES
Intensas investigaciones sobre el origen
del cáncer y otros tumores están siendo seguido. Entre los desarrollos actuales
más interesantes son (1) el trasplante con éxito de cáncer humano en la cámara
anterior del ojo del conejo, (2) la demostración de la afinidad de ciertas
formas de ultra-filtrable virus por el tejido tumoral (simbiosis de virus y
tumor ), (3) la producción de tumores en los animales mediante la
transformación de células normales en células cancerosas por medio de agentes químicos
(hidrocarburos policíclicos tales como compuestos benzantraceno).
Cancer.
Los neutrones.
Las novedades más interesantes en el
tratamiento de cáncer, durante el año son los relacionados con el uso de los
neutrones recién descubiertos, minutos partículas atómicas y que no transporten
carga eléctrica. Estos son los más convenientemente producido por la
pulverización de berilio con partículas de alta velocidad de hidrógeno pesado.
Esto se desglosa el berilio y libera los neutrones del núcleo. Las cantidades
pequeñas pueden ser producidas en una variedad de maneras. Los neutrones fueron
descubiertos mediante la exposición de berilio a la acción de las radiaciones
de radio por Irene Joliet-Curie y su marido y al principio se piensa que es una
serie de rayos X, ya que penetra las capas gruesas de plomo que dejó todas las
partículas cargadas. Al ser descargado, se deslizan a través de las grietas
entre las moléculas de plomo y sólo causan una perturbación cuando hacen una
colisión frontal. Grandes cantidades de neutrones puede ser mejor producido por
un aparato conocido como un ciclotrón inventado por EO Lawrence de la
Universidad de California. Para este propósito partículas cargadas
eléctricamente de gas hidrógeno pesado circulan en un canal circular y se les
da un empuje por un impulso eléctrico a medida que pasan un punto particular en
el tubo. Cuando la empuja están sincronizados con el paso de las partículas de
este último puede ser estimulado para una velocidad final enorme. Las
partículas de hidrógeno está siendo cargada, su ruta de acceso puede ser
controlado por un potente imán que las mantiene en su curso circular.
Finalmente, cuando una velocidad adecuada se alcanza, los neutrones se les
permite escapar y golpear al berilio. Los neutrones que son liberados, no está
siendo cargada, no puede ser controlado por un imán ni pueden ser cortados por
el plomo de cualquier grosor ordinario, sino que, grandes bloques de parafina
detenerlos más fácilmente que el plomo, de manera que esta sustancia y concreto
de espesor muy grande se utilizan para proteger a los espectadores. Cuando un
haz de neutrones entra en los tejidos del cuerpo que vayan a una distancia
considerable sin causar daños, a continuación, huelga, especialmente a medida
que pierden velocidad, los átomos que componen los tejidos y enviar hacia
adelante una ducha de electrones que, al estar las partículas cargadas, causar
serios daños en los tejidos por su absorción, tal como lo hacen las partículas
cargadas negativamente de rayos X y el radio. También es posible que el neutrón
entra en el núcleo para formar un átomo inestable que se descompone
rápidamente, ya que emiten una variedad de rayos y partículas. Es de esperar
por el uso de estos neutrones para evitar daños a la piel y tratar más eficazmente
los tumores dentro del cuerpo que es posible en la actualidad con rayos X o
radio. Pruebas muy cautelosos ahora se están haciendo en pacientes humanos con
cáncer para ver si los resultados prácticos se corresponden con los supuestos
teóricos. Tomará mucho tiempo para averiguar porque se asume generalmente que
esperar cinco años antes de considerar un paciente de cáncer como curado.
La radiación de alta tensión.
Otra investigación interesante ha sido
realizado en el Laboratorio Crocker, Columbia University, Nueva York, usando
una máquina del millón de voltios construido en colaboración con el Hospital
Presbiteriano, para explorar las posibilidades de mejorar los resultados de los
rayos X el tratamiento del cáncer mediante el aumento de la tensión hasta
aproximadamente un millón. Una conclusión muy interesante ha sido alcanzado por
el personal de investigación de esta institución que se produce ninguna ventaja
práctica del uso de tensiones de más de 700.000, por lo que ningún aumento
adicional de la presión eléctrica por encima de ese punto se necesita
considerar en el tratamiento del cáncer. Esto es muy satisfactorio desde un
punto de vista práctico, porque los costes de los aparatos en los voltajes más
bajos son mucho menor que la de una máquina de millones de voltios, y el caso
de funcionamiento es mucho mayor.
Los compuestos del benzol.
Los extraordinarios descubrimientos
realizados en los últimos diez años acerca de la química de ciertos compuestos
benzol bastante simples capaces de producir cáncer en el hombre y los animales
están siendo constantemente ampliado por los trabajos de un gran número de
farmacias. La puerta se abrió años atrás, principalmente por Kennaway, director
del laboratorio de investigación del Hospital del Cáncer de Londres, que mostró
que al hacer pasar gas acetileno a través de un tubo de vidrio caliente un
compuesto cancerígeno para los ratones podrían ser producidos. Esto sugirió que
el compuesto cancerígeno en alquitrán y petróleo de esquisto bituminoso, que
durante muchos años han sido conocidos por ser responsables del cáncer en el
hombre, presumiblemente contenía sólo carbono e hidrógeno, como lo hace el
acetileno. El estudio químico adicional de alquitrán de hulla que literalmente
contiene miles de compuestos dirigidos a la separación de un grupo de
sustancias conocidas como antracenos. El primero de ellos aislado y estudiado
por Cook, un investigador químico en el London Hospital del Cáncer, fue
1:2:5:6-dibenzanthrene. Esta fue encontrado para causar cáncer abundante en
ratones. A partir de sus investigaciones de esta sustancia química, Cook señaló
a ciertas conclusiones en cuanto a su constitución estructural. Demostró que, a
través de simple, 1:2-benzantraceno no era cancerígeno. También demostró que un
número de derivados más complicadas no eran carcinógenos, y que un cambio en la
posición de los radicales relacionados con el anillo de benzol se producen
compuestos menos activos que la sustancia 1:2:5:6. Cocine aísla luego de un
número de toneladas de alquitrán de hulla unos pocos gramos de una sustancia
identificada como benzopireno y estrechamente relacionado con dibenzantraceno.
Esto resultó ser incluso más activo en la producción de cáncer que el compuesto
mencionado en primer lugar. Una tercera sustancia también descubierta por Cook
es-treno methylcholan. Esto puede ser derivado de los ácidos biliares
secretados en la vesícula biliar humano y también se puede producir a partir del
colesterol. En otras palabras, es una sustancia que puede ser producido en el
cuerpo como sus antecedentes se producen allí. Un gran número de otros
químicos, en particular Fieser de Harvard, que ha escrito una monografía sobre
este grupo de compuestos fenantreno, se han ocupado en el estudio de la
naturaleza y la posible modificación de las propiedades carcinógenas de este
gran grupo de sustancias.
Por último, se muestra, principalmente a
través del trabajo de CE Dodds, que había una estrecha vinculación cruzada de
estructura entre los agentes carcinógenos, las hormonas sexuales masculinas y
femeninas, y algunas de las vitaminas. Así, la química ha comenzado a arrojar
luz sobre las sustancias que se sabe que se han producido algunos tipos raros
de cáncer humano. El siguiente paso debe ser encontrar aquellos productos
químicos que producen otros tipos de cáncer, como, por ejemplo, como el del
estómago, a fin de que medios se pueden encontrar ya sea a prevenir la
formación de tales o para neutralizar el compuesto si se forman. Si bien los
diferentes tipos de cáncer pueden tener diferentes causas, el hecho de que una
única sustancia química ha producido cáncer en casi todos los órganos del
cuerpo en los animales y también una gran variedad de tipos sugiere que el
número de dichos agentes causales quizás pueden ser pocos .
FIEBRE DE TERAPIA
El interés en la terapia de la fiebre no
ha dejado de estar activo durante el año de 1938. Cada vez más hospitales están
llegando a utilizar este método de tratamiento - esto a pesar del hecho de que
una de las principales indicaciones para su uso, a saber, la gonorrea en ambos
sexos, ha llegado a ser tratado ampliamente por la droga llamada sulfanilamida.
Este método farmacológico de enfoque es más simple que el uso de fiebre
inducida físicamente. Sin embargo, el alto porcentaje de fracasos en el
tratamiento de la gonorrea por medio de la droga y el número muy considerable
de individuos que parecen responder mal a su administración indican la
necesidad de la aplicación de la fiebre inducida físicamente para la cura de
esta enfermedad. Para aumentar la eficacia de la administración de
sulfanilamida y para eliminar parcialmente las desventajas de sesiones fiebre
prolongada con el mantenimiento de altas temperaturas, se han hecho esfuerzos
para combinar el uso de estos dos organismos simultáneamente. Este ha sido uno
de los avances más destacados en la terapia fiebre durante el año.
Otros informes han hecho en cuanto a la
eficacia de la fiebre artificial en el cuidado de la enfermedad inflamatoria
pélvica debida a la gonorrea y a otras formas de esta enfermedad.
Enfermedades del ojo tales como
conjuntivitis y oftalmía gonorrea, la queratitis intersticial sifilítica,
iritis, escleritis y se han reportado como influenciadas favorablemente por la
terapia de la fiebre. Ha habido una falta de éxito con uveítis y el tracoma.
Se llamó la atención de nuevo al valor
de elevación de la temperatura físicamente inducida en el tratamiento de
ondulante o fiebre de Malta. Los resultados sugieren que esta forma de terapia
es más eficaz en las etapas agudas o subagudas de la enfermedad.
Entre las condiciones de la piel,
dermatitis herpetiforme se encontró que era una indicación adicional para la
terapia de la fiebre. En un caso de septicemia debido al meningococo,
hipertermia causada mejora a pesar del fracaso de influir en la enfermedad por
el suero comúnmente empleado específico.
Un estudio de los aspectos psiquiátricos
de la fiebre artificial mostraron que en alrededor de 400 pacientes, la fiebre
exageradas características sobresalientes de la personalidad del sujeto. A
través de la aplicación de medidas psicoterapéuticos, la limitación de los
sedantes, y la mayor experiencia, fue posible reducir la incidencia de delirio
cuando se emplean altas temperaturas durante un largo tiempo.
Métodos de tratamiento.
La discusión sobre el mejor método de
inducción de fiebre por agentes físicos se continuó durante el año. Elevación
de la temperatura corporal se puede lograr mediante la aplicación externa de
calor, tal como el baño de agua caliente, chorros de agua, y aire caliente, o
por medio de corrientes eléctricas que son convertidas en calor dentro del
cuerpo. Estas corrientes son producidos por la máquina de diatermia (que ha
sido reemplazado en gran parte) y por el aparato de producción de corrientes de
onda corta. Algunos médicos consideran que este último método más seguro y más
cómodo para el paciente. Parece que muchos médicos están combinando el uso de
estos dos procedimientos. La mayoría de los armarios para la producción de
terapia de la fiebre aparece durante el año incluido algún dispositivo para la
humidificación del aire dentro de la cabina. Esto es en respuesta a las
sugerencias formuladas como resultado de experimentos que el aire muy
humidificado es más eficaz y menos estresante para el paciente que el aire
seco.
La bibliografía contiene más referencia
a la continuación del uso de la terapia de la fiebre para el tratamiento de la
parálisis general de la artritis loco, tanto de la gonorrea y de la variedad
infecciosa más frecuente, la esclerosis múltiple, el asma, y la corea de
Sydenham.
La posibilidad de que lo mejor es dar
una serie de tratamientos breves comparativamente a baja temperatura antes de
administrar altas temperaturas durante períodos prolongados de tiempo, se
señaló. Se demostró que el volumen total de sangre en el cuerpo puede
aumentarse por la exposición gradual al calor y que la gran pérdida de líquido
del cuerpo durante el tratamiento fiebre provoca una disminución del volumen de
sangre total.
RADIOTERAPIA
La radioterapia es la aplicación de los
rayos X y los rayos de radio para el tratamiento de la enfermedad, y se remonta
a finales del siglo pasado.
Rayos-X.
Poco después del descubrimiento de los
rayos X por Roentgen Konrad el 8 de noviembre de 1895, los médicos comenzaron a
usar los rayos X para fotografiar las estructuras internas de sus pacientes.
Una y otra vez pondría a prueba el poder de penetración de la radiación por el
aspecto de sus manos cuando se exponen a los rayos-X. Después de un tiempo, la
piel, que se irradia repetidamente así, comenzó a mostrar cambios. Perdió su
cobertura normal del cabello, se volvió rojo, y, en más casos severos, incluso
llegó a ser ulcerada. Este efecto depilatorio de rayos X dirigido doctor Freund
Leopold de Viena para tratar de rayos X para la depilación de un peludo lunar
en noviembre, 1896. Fue un pequeño paso de este experimento con éxito la
primera a la aplicación general de los rayos X para el tratamiento. En primer
lugar esto se limitaba a enfermedades de la piel, pero poco después tratamiento
con rayos X se estaba aplicando a diversas enfermedades, incluyendo cáncer. En
un principio, la terapia de radiografía fue pensado para ser una panacea,
aunque no pasó mucho tiempo antes de que la limitación de este tratamiento se
hizo evidente.
Los rayos X utilizados para el
tratamiento son similares a los utilizados para la toma de fotografías de
rayos-X. La diferencia es que, para el tratamiento, cantidades más pequeñas de
más penetrante rayos X se emplean normalmente. La penetración se rige por la
tensión. Así, se habla de baja tensión, si es menor de aproximadamente 110 kv;.
Medio, si la tensión se encuentra entre 120 y 150 kv;. Alta, si varía entre 160
y 200 kv;. Supervoltaje y, si es mayor que 250 kv.
Radium.
Poco después de que Pierre y Marie Curie
habían aislado radio en 1898, su amigo, Becquerel, pidió prestada una cantidad
pequeña de ella para la experimentación. Él puso esto en el bolsillo del
chaleco, donde se la ha llevado en estrecho contacto con su cuerpo durante
varios días. Poco después, se observó una pequeña quemadura en la piel que
había estado cerca de la radio. Becquerel reconoció la similitud de su propia
quemadura con rayos X quemaduras que había visto en los pacientes y en seguida
pensó en las posibilidades terapéuticas. Comunicó su observación a sus amigos
médicos. Poco tiempo después, los médicos franceses estaban usando radio para
el tratamiento de enfermedades de la piel, y varias otras dolencias incluyendo
el cáncer.
El radio es un elemento que se encuentra
en la naturaleza en combinación con uranio. Se continua desintegración y
desprende un gas inerte, el radón. Biológicamente, actos como el radio y el
radón es a veces utilizado en lugar del radio para el tratamiento. La utilidad
de radón, sin embargo, disminuye rápidamente, mientras que sigue siendo de
radio. Se tarda 1.750 años de usar la mitad de la radio y sólo cuatro días para
utilizar la mitad de radón. El radón o radio emite continuamente llamado alfa,
beta, gamma y rayos. Estos últimos se usan principalmente para el tratamiento
de la enfermedad y actuar biológicamente como muy penetrantes rayos-X. Radium
puede ser pensado como un pequeño, constantemente-trabajando tubo de rayos X.
En el tratamiento de la enfermedad, se utiliza principalmente en el área
enferma es pequeño y la parte a tratar es de fácil acceso, por ejemplo, en la
superficie o en una cavidad corporal abierta. Más raramente, y si grandes
cantidades están disponibles, el radio se utiliza también para irradiar más
profundas ubicaciones a través de la piel. Los rayos X pueden ser usados de
manera similar, excepto en las cavidades corporales pequeñas, donde el radio
parece preferible. Las porciones de la boca y otras cavidades corporales puede
ser irradiada con rayos X se dirige a través de plomo-protegidas cilindros. En
el tratamiento de áreas más extensas y menos accesibles, los rayos X se
utilizan para la irradiación a través de la piel intacta.
El radio es caro, ya que el suministro
es limitado y el coste de su extracción y purificación es alta. Antes se extrae
en Joachimsthal, Checoslovaquia, en Colorado y Utah en los Estados Unidos, pero
más recientemente se ha obtenido principalmente en el Congo Belga y en el norte
de Canadá. Como los depósitos crecientes de uranio han sido descubiertos, el
precio del radio ha ido bajado de $ 125 a miligramo hace unos años a alrededor
de 25 dólares por miligramo en la actualidad.
Acción Terapéutica.
Los tejidos normales y enfermos son
heridos por los rayos X y el radio. El último, sin embargo, tienen menos
resistencia y sucumben más fácilmente que la anterior. Por esta razón, es
posible destruir los tejidos enfermos de manera similar sin dañar los tejidos
normales que las rodean. En lugar de levantar mecánicamente el tejido enfermo,
como se hace por operación, radioterapia destruye las células enfermas en medio
del tejido sano circundante. Las células destruidas debe ser absorbida por el
cuerpo, a menos que la enfermedad se encuentra en la superficie o en una
cavidad del cuerpo abierto en el que puede ser desestabilizado.
Todo tipo de inflamaciones, funciones de
sobre-activos, y crecimientos a veces puede ser curado por exposición a la
radioterapia. Así, varias enfermedades de piel, bocio, el exceso y el sangrado
anormal en mujeres, marcas de nacimiento en los bebés, y diversos cánceres a
menudo pueden ser tratados con éxito. Pero donde la sensibilidad a la radiación
está ausente, la radioterapia es probable que falle.
Progresos recientes.
El principal avance en los últimos años,
y especialmente en 1938, ha sido la normalización gradual de las indicaciones y
contraindicaciones para el tratamiento con radio y rayos X, y la mejora en la
técnica y en el aparato.
Las cantidades más grandes de radio para
aplicación externa se han concentrado en envases individuales, en las llamadas
'bombas de radio.
Más penetrante rayos X han sido
producidos mediante el aumento de la tensión de las máquinas de rayos X de
hasta un millón de voltios.
Especial progreso se ha logrado en el
tratamiento del cáncer de la boca, la garganta, el pecho y el vientre. Como
siempre, sin embargo, el éxito en el tratamiento del cáncer todavía depende de
la extensión de la enfermedad, cuando el paciente es tratado, la habilidad del
médico de aplicar el tratamiento y, por último, sobre el aparato disponible. La
correcta aplicación de radio y terapia de rayos X requiere una gran cantidad de
estudios y experiencia, y por lo tanto se debe confiar solamente a los médicos
que han pasado un tiempo suficiente en la preparación para este trabajo.
Medicina socializada
Por "medicina socializada" se
entiende métodos colectivos de prevención o tratamiento de la enfermedad, que
es el impuesto pagado en su totalidad o en parte.
Durante muchos años, la medicina
socializada ha sido un método aceptado para el control masivo de las
enfermedades transmisibles, y los departamentos de salud pública han dirigido
los esfuerzos exitosos para enfermedades como la fiebre tifoidea, la viruela y
la tuberculosis, con la ayuda de las asociaciones voluntarias de salud cuyos
fondos se han obtenido a partir de los fondos públicos . Estos esfuerzos se han
concentrado en las medidas sanitarias y de educación popular. Hasta los últimos
años no ha sido seriamente propuesto incluyen el tratamiento o el pago del
tratamiento, de los pacientes. La única excepción ha sido en el caso de los
indigentes que, de manera creciente, en la actualidad tienen sus facturas
médicas pagadas por el Gobierno en virtud de diversos montajes de socorro,
aunque en su mayor parte del paciente indigente sigue siendo una carga para la
beneficencia de el médico privado.
Pero en el año 1938 se produjo un
aumento de la demanda por el impuesto pagado por atención médica para incluir el
tratamiento no sólo de los indigentes sino de personas en el grupo de bajos
ingresos, con la extensión de los servicios existentes de salud pública. En
julio de 1938, un comité federal conocida como la Comisión Técnica de
Prestaciones Médicas se reunió en Washington con representantes de varios
grupos, incluyendo la Asociación Médica Americana. Cinco recomendaciones fueron
propuestas por el Gobierno pidiendo un programa de 10 años a un costo final de
$ 850.000.000 por año, al final del período. Estas propuestas incluyen la
ampliación de la salud pública y servicios de salud materna e infantil, la
ampliación de las instalaciones del hospital, la prestación de atención médica
a los necesitados médicamente, y sugirió que, mediante el uso del principio de
seguro o de otra manera, las personas en el grupo de bajos ingresos deberían
recibir ayuda para pagar el costo de la atención médica.
Una reunión especial de la Cámara de
Delegados de la Asociación Médica de Estados Unidos se reunió en septiembre de
1938, en Chicago. Esta fue la tercera vez en su historia que en una reunión
especial se celebró. Las propuestas del Gobierno se aprobó en general, con
ciertas calificaciones relativas a ajustarlas a las necesidades que puedan
descubrirse. Seguro de salud obligatorio fue denunciado por la resolución como
un "complicado sistema burocrático que no tiene cabida en un Estado
democrático. . . que se presta al control político y la manipulación no hay
duda. (Seguro obligatorio de enfermedad se financia con los impuestos sobre el
empleador y el empleado, basado en nóminas, con una aportación por parte del
gobierno.) En lugar de esto, la American Medical Association expresó su
convicción de que "seguro de responsabilidad civil voluntario puede ayudar
a muchos grupos de ingresos para financiar su los gastos de enfermedad sin
subsidio ». Aprobado, también, estaba seguro de hospitalización, un método de
pre-pago para las facturas del hospital que se dice que ha crecido en los
últimos dos años para cubrir más de 2.000.000 de personas en los Estados
Unidos. En esta sesión de un comité de siete médicos fue designado para
conferir de vez en cuando con funcionarios del Gobierno que miran hacia el
ajuste de los puntos de diferencia, en gran parte cuestiones de viabilidad,
entre la profesión médica y la Administración. Probablemente habrá ningún
acuerdo entre el Gobierno y la profesión sobre la cuestión del seguro
obligatorio de enfermedad.
Un rápido crecimiento de los planes de
seguro de indemnización por gastos médicos se ha producido desde la reunión de
la Asociación Médica Americana en Chicago, en su mayor parte sobre una base no
lucrativa, y modo de control médico de la práctica médica prestada en virtud de
ellos. Estos planes están en proceso de promoción del estado de Nueva York,
California, Cleveland, Cincinnati, Washington, DC, Denver, y una serie de otros
lugares.
ENFERMEDAD VENÉREAS
La Campaña de la sífilis, que los
Estados Unidos Servicio de Salud Pública inauguró en el verano de 1936, se
reunió con el notable apoyo popular. Encuestas de Paja, realizada por el
Instituto Americano de Opinión Pública, a lo largo de 1936 y 1937 mostró que el
apoyo de aproximadamente 10 a 1 para los suficientes créditos federales de
forma gratuita los consultorios públicos, el establecimiento de instalaciones
de laboratorio adecuadas para el diagnóstico de la sífilis, y otras medidas de
control. Un avance notable fue tomada en mayo de 1938, cuando el Presidente
firmó la Ley de Control de Enfermedades Venéreas.
Esta Ley estableció una política
nacional de subvenciones en la ayuda para el control de las enfermedades
venéreas en gran parte la misma base que la Ley del Seguro Social había fondos
disponibles para fines generales de salud pública. Los mismos procedimientos
administrativos bien probadas y exitosas fueron aplicadas en el manejo de estos
fondos. La suma de $ 3.000.000 fue asignado por el Congreso para el año
1938-39, y la Ley autoriza créditos de $ 5.000.000 y $ 7.000.000 para los
próximos dos años fiscales subsiguientes. Se contempla que los fondos
suficientes a partir de entonces será apropiado para asistir a los estados en
forma efectiva para hacer frente a este problema. El gasto anual propuesto por
la conferencia de los funcionarios de salud estatales y provinciales, que
colaboraron en la redacción de la medida, fue 25.000.000 dólares para cada uno
de los siguientes diez ejercicios fiscales.
En el trabajo con los estados, y en su
campaña educativa ya que esta ley fue aprobada, los Estados Unidos Servicio de
Salud Pública ha hecho hincapié en el hecho de que la etapa más crítica de la
lucha contra la sífilis acaba de comenzar. La sífilis, como el senador
LaFollette dijo al Comité del Senado, "debe ser combatido en cuarenta y
ocho frentes a la vez." El movimiento de personas a través de las
fronteras estatales hace efectivos los programas locales impracticable. El
liderazgo local ahora tiene que cooperar para el establecimiento de
instalaciones adecuadas en cada comunidad y la obtención de créditos
suficientes para desarrollar esas instalaciones a su punto de máxima eficacia.
El esquema de un programa local de lucha contra las enfermedades venéreas,
según lo recomendado por la Conferencia sobre el Control de Enfermedades
Venéreas, que se reunió en Washington, en diciembre de 1936, es el siguiente:
(1) Debe existir un personal capacitado
de la salud pública para hacer frente a la sífilis en cada estado y ciudad.
(2) las leyes estatales deben exigir
mínimos de notificación de los casos, el seguimiento de los delincuentes, y el
hallazgo de fuentes de infección y contactos.
(3) prematrimoniales certificados
médicos, incluyendo pruebas de diagnóstico serológico debe ser un requisito
legal.
(4) Los servicios de diagnóstico deben
ser de libre acceso para todos los médicos sin cargo y debe cumplir con los
estándares mínimos estatales de desempeño.
(5) Las instalaciones de tratamiento
deben ser de buena calidad, con horarios convenientes y ubicación. Siempre que
sea posible el servicio de clínica debe ser parte de un dispensario
hospitalario existente. Camas de hospital debe proporcionar a los pacientes que
necesitan cuidados cama.
(6) Los estados deben distribuir drogas
antisifilíticos a los médicos para el tratamiento de todos los pacientes.
(7) de rutina pruebas de diagnóstico
serológico es necesario utilizar mucho más ampliamente. En particular, cada
embarazo, cada ingreso hospitalario, cada examen físico completo debe incluir
esta prueba.
(8) El programa informativo en el
diagnóstico moderno y el tratamiento debe ser perseguido vigorosamente entre
los médicos y funcionarios de salud, especialmente a través de la utilización
de consultores capacitados.
(9) El programa de educación pública
debe ser persistente, intenso, y dirigida especialmente a las personas en los
grupos de edad en los que la sífilis es más frecuentemente adquiridos.
La legislación que requiere análisis de
sangre para sífilis antes del matrimonio ha sido aprobada por Connecticut,
Illinois, Kentucky, Michigan, New Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Rhode
Island y Wisconsin. Además, como medida de prevención de la sífilis congénita,
lo cual ha tenido un costo anual de 85.000 recién nacidos en los Estados Unidos
(60.000 nacidos vivos y enfermos, nacidos muertos y 25.000), los estados de
Nueva Jersey, Nueva York y Rhode Island requieren análisis de sangre para todas
las mujeres embarazadas.
VITAMINAS
Según lo revelado por la investigación
durante los últimos treinta años, el hombre y de todos los animales superiores
requieren un gran número de factores de la dieta para mantener la vida y el
bienestar. Entre ellas se encuentran las sustancias mencionadas como las
vitaminas. Pero otras cosas esenciales no menos importantes que las vitaminas
son minerales, proteínas, grasas y carbohidratos.
Las vitaminas son sustancias orgánicas
ampliamente distribuidos en la naturaleza y requerido por el cuerpo en
cantidades muy pequeñas, en comparación con las necesidades de hidratos de
carbono, proteínas, minerales y grasa determinado. Ellos juegan un papel
esencial en las diversas actividades funcionales de la vida, pero en estas funciones
no hay duplicación de acción. El rápido progreso que se está realizando en la
caracterización de las vitaminas a través de los estudios de sus propiedades
químicas y las funciones fisiológicas. En la actualidad existen al menos siete
grupos de vitamina diferentes conocidos definitivamente a ser requerido por el
hombre, y cuyas propiedades químicas son entendidos. Estas son las vitaminas,
A, D, E, tiamina, ácido ascórbico, riboflavina y ácido nicotínico. Además, es
altamente probable que el hombre necesita vitaminas B6, K, ciertos ácidos
grasos insaturados, y varios otros factores que no se han caracterizado
químicamente.
Vitamina A.
Vitamina A (C2OH23OH) es anómala, puesto
que sólo se encuentra en los tejidos animales, leche y huevos. Caroteno y otros
carotenoides, pigmentos cierto color amarillo y naranja de las zanahorias, maíz
amarillo, calabazas, hojas verdes y diversas fuentes de plantas, al ser
ingerida por el cuerpo del animal, se convierten a la vitamina. La evidencia
reciente espectrográfico, apoyado por evidencia biológica, indica la existencia
de una vitamina A-como la sustancia que se llama vitamina A2.
Poco se conoce acerca de la función de
la vitamina A. Es esencial en la preservación de la integridad funcional de
todos los tejidos epiteliales tales como la piel y el revestimiento del tracto
gastrointestinal, tracto urinario y genital, y la retina de los ojos. Mucho
interés prevalece en la relación de la vitamina A para ciertos trastornos
visuales, especialmente "ceguera nocturna". Dado que el mecanismo
visual es tan sensible a grados más leves de deficiencia de vitamina A, parece
probable que las presentes investigaciones se desarrollará un método
satisfactorio de la estimación de los grados leves de deficiencia por medio de
pruebas visuales. Las fuentes ricas de vitamina A, o sus precursores, son los
aceites de hígado de pescado, grasa de leche, hígado, yema de huevo, vegetales
de hojas verdes y las zanahorias.
Vitamina D.
Este es el término utilizado para
designar como esterol-sustancias que promuevan la utilización adecuada de
calcio y fósforo, lo que impide el raquitismo si la dieta contiene cantidades
adecuadas de los minerales formadores de hueso. Diez factores tales
antirraquíticas se sabe que existen, y probablemente hay más. Muchas de las
propiedades químicas y físicas de estas sustancias son conocidos. Estos
factores están formados por ciertos rayos (longitud de onda) de la luz del sol,
de la luz artificial, cuando se dirige a ciertos «no activos»; esteroles.
Vitamina del sol "de ahí el origen del término El esterol en la piel que
se convierte en "activado" tras la irradiación adecuada es
7-dehidrocolesterol. La irradiación del ergosterol, un esterol de cornezuelo de
centeno y levadura, produce calciferol. Este es el principio activo de
viosterol y levadura «irradiado». Mayoría de los alimentos naturales no
contienen cantidades pequeñas de vitamina D. ocurrir en los huevos y la
mantequilla. Las fuentes principales son convenientes los aceites de hígado de
pescado, ergosterol irradiado y ciertos alimentos como la leche y la levadura
que han sido correctamente irradiados.
Vitamina E.
Vitamina E (C29H30O4), como A y D, es un
factor soluble en grasa. Las pruebas basadas en gran parte en estudios con
ratas se ha demostrado que es necesaria para la espermatogénesis y el
mantenimiento de la fijación adecuada de placenta en el útero durante la
gestación. Las ratas macho privadas de la vitamina durante largos períodos de
tiempo de manera permanente estéril, pero el daño a las hembras se repara
cuando el nutriente se proporciona. El factor no se refiere exclusivamente a
las funciones reproductivas ya que el crecimiento del cuerpo se deteriora y
cierto grado de parálisis ocurre en su ausencia en la dieta. Probablemente hay
varios diferentes compuestos con actividad de vitamina E. El factor se
encuentran en el embrión de cereales tales como trigo, maíz y arroz; aceites y
grasas vegetales; lechuga y varios otros alimentos naturales. Es de suponer que
la mayoría de dietaries lo contienen en cantidades adecuadas. Sorprendentes
avances se han realizado durante 1938 en la química estructural y síntesis de
la vitamina E.
La tiamina.
Tiamina (C12H17N4SOCl) es el término
gradualmente satisfacer aceptación para el factor lábil al calor anteriormente
conocido como la vitamina anti-neurítico o anti-beriberi. Con frecuencia se le
llama la vitamina B1. Se requiere en una etapa particular de hidratos de
carbono a través del cual debe pasar en su conversión en energía (calor o de
trabajo), o el almacenamiento en forma de grasa. Una deficiencia de tiamina se
manifiesta por neuritis periférica y parálisis, adelgazamiento, irritabilidad,
pérdida de apetito y otros síntomas. Estos son dramáticamente aliviado cuando
se restablezca la tiamina en la dieta. Dado que el cuerpo no puede almacenar la
tiamina en cantidades muy grandes, una deficiencia puede ocurrir si no se toma
con regularidad. Las capas externas de los granos de cereales, así como la
porción de germen, son ricos en tiamina. Las legumbres, las verduras de hoja
verde, frutas, frutos secos, hígado, yema de huevo y la leche son buenas
fuentes. La levadura es la fuente natural más rica. Synthetic tiamina está
disponible desde hace dos años.
El ácido ascórbico.
El ácido ascórbico (C6H8O6), o vitamina
C, es único en que existen marcadas diferencias en las especies-requisito para
ello. Al parecer se necesita en todas las formas de vida animal, pero la
mayoría de las especies son capaces de producir dentro de sus cuerpos. Sólo el
hombre, los monos, los cobayos y los cerdos son conocidos definitivamente
carecen de esta capacidad y, por lo tanto, depende de la alimentación para la
sustancia. Las funciones exactas de ácido ascórbico no se conoce pero parece
que está implicado en la respiración celular. El escorbuto se produce en
condiciones de deficiencia de ácido ascórbico bruto. Este se caracteriza por
cambios típicos en los huesos y los dientes, sensibilidad e hinchazón algunos
en varias partes del cuerpo, especialmente los muslos, ulceración y sangrado de
las encías con el aflojamiento de los dientes y de color púrpura-negras manchas
en la piel causadas por la sangre rota capilares. Es posible estimar grados
leves de deficiencia por medio de las determinaciones químicas de ácido
ascórbico en la sangre y la orina. Dado que la vitamina se oxida fácilmente es
en gran parte destruido por la cocción. Citrous frutas y tomates son una fuente
especialmente rica. Se encuentra en todas las frutas y verduras frescas.
La riboflavina.
Riboflavina (C8H10N2O3) es un compuesto
complejo de color amarillo con una fluorescencia de color verde característico.
Se destruye fácilmente por exposición a la luz. La mayoría de los conocimientos
de los que se ha obtenido en los últimos cinco años. Cuando se combina con la
proteína parece que funciona como una enzima en la respiración celular.
Frecuentes riboflavina se conoce como sinónimo de vitamina G, pero tal uso no
está justificado. El término vitamina G se utilizó originalmente para indicar
estables al calor, solubles en agua, los factores dietéticos necesarios para el
crecimiento y el bienestar en la rata. Algunos de estos factores (riboflavina,
vitamina B6 y ácido nicotínico) se han caracterizado químicamente. Puesto que
la riboflavina es una entidad, es evidente que el factor no es sinónimo de
vitamina G. Este último tiene sólo una importancia histórica ahora, como
aspectos nutricional uso moderno. La leche, el hígado, los huevos, la levadura
y los vegetales de hoja son buenas fuentes de riboflavina.
El ácido nicotínico.
El ácido nicotínico (C5H4N1COOH), un
compuesto conocido de largo, produce alivio significativo de los síntomas que
caracterizan varios pelagra. En 1937, la sustancia ha demostrado ser eficaz en
la curación de negro lengua en perros, una enfermedad de deficiencia dietética
cree que es análoga a la humana pelagra. Esto fue seguido rápidamente en 1938
por el éxito del tratamiento con ácido nicotínico pelagrinos. Sin embargo, es
improbable que los síntomas de la pelagra son enteramente debido a una
deficiencia de ácido nicotínico ya que las dietas de pelagrinos son deficientes
en otros factores dietéticos. Pero es cierto que una deficiencia de ácido nicotínico,
o algún derivado estrecha, está implicado en la etiología de la pelagra.
Porcina, en un nicotínico dieta deficiente en ácidos, desarrollar pelagra
síntomas similares a los que rápidamente son aliviadas por medio de la
sustancia. Seis diferentes derivados del ácido nicotínico se han demostrado ser
eficaces en la curación de negro-lengua en perros. Poco se sabe acerca de la
distribución del ácido nicotínico. Es deficiente en algunos cereales pero
aparentemente verduras de hoja verde, frutas, hígado, leche y huevos que
contienen en abundancia considerable. La levadura es excepcionalmente rico en
ella.
En esta visión estrecha de la
investigación vitamina durante 1938, parece evidente que las dos contribuciones
más destacadas han sido (a) la identificación del ácido nicotínico como un
factor en la cura de la pelagra y (b) el establecimiento de la estructura
química de la vitamina E. Los médicos y los trabajadores de salud pública han
mostrado un mayor interés en el problema fundamental de reconocer y corregir
los grados leves de deficiencia vitamínica. Algunos libros útiles que contienen
información sobre las vitaminas han aparecido durante el año. La contribución
más notable ha sido la serie de artículos de revisión sobre vitaminas en el
Journal of the American Medical Association.
